4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.
1) Алгоритм разбора задач:
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
Определите показания к госпитализации.
Назначьте дополнительные методы обследования.
Проведите дифференциальную диагностику заболевания.
Назначьте необходимую терапию в данном случае.
Укажите правила выписки больного.
2) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:
Больной М., 34 лет, поступил в клинику с жалобами на субфебрильную температуру, слабость, жидкий стул с примесью алой крови, потерю массы тела на 4 кг. Болен в течение 1,5 мес. За медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно – принимал фталазол, фестал. После некоторого улучшения самочувствия проявления болезни вновь нарастали.
Эпидемиологический анамнез: 2 года назад вернулся из командировки в Африку.
Объективно: кожа чистая, лимфаденопатия (шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы 1,5х1,5 см, безболезненны при пальпации). Органы дыхания, сердечно-сосудистой системы – без особенностей. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул жидкий, слизистый с примесью алой крови.
Ректороманоскопия: эрозивно-язвенный проктосигмоидит.
1. Клинический диагноз и его обоснование: ВИЧ-инфекция, стадия IV.
Обоснование диагноза: учитывая длительность заболевания, лихорадку, незначительные симптомы интоксикации, лимфаденопатию, явления гемоколита, потерю массы тела, прежде всего, следует думать о ВИЧ-инфекции.
2. Учитывая длительность заболевания, отсутствие эффекта от проводимой терапии, подозрение на ВИЧ-инфекцию становится обоснованным (в особенности с учетом эпид. анамнеза.) госпитализация в стационар.
3. Для подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции необходимо провести исследования крови для обнаружения антител к антигенам ВИЧ (ИФА, иммунный блоттинг), иммунологические тесты для обнаружения иммунного дефицита (CD4, CD8 клеток, их соотношения), бактериологическое, копрологическое исследование кала на простейшие, серологические методы: РПГА с шигеллезными, иерсиниозными диагностикумами.
4. Дифференциальный диагноз следует проводить с затяжным течением острой дизентерии, амебиазом, иерсиниозом, раком толстого кишечника.
5. Решение о проведении ВААРТ принимается после полного обследования (иммунограмма, выявление вторичных заболеваний). Лечение: ципролет 0,5-2 р. 7-10 дней, пероральная регидратация (оралит, регидрон), витамин С до 1 г.сут., микроклизмы с отваром ромашки №5, бифидумбактерин 5 доз - 3 р/сут.
6. Выписывается с положительной динамикой при купировании острого процесса на диспансерное наблюдение врача-инфекциониста СПИД-центра.
3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии:
Ситуационная задача №1
В инфекционную больницу поступил больной П.,20 лет. Заболел 2 дня назад, когда после переохлаждения поднялась температура тела до 37,50С. появилось недомогание, сухой кашель; внезапно, боковой поверхности груди слева по ходу межреберного нерва ощутил зуд жжение. Через несколько часов отметил отек. гиперемию и мелкие пузырьки до 2 см в диаметре, боли при пальпации межреберного промежутка.
При осмотре состояние удовлетворительное, на коже груди определяется везикулярная сыпь, но ходу межреберного нерва; местами мокнущие эрозии и корочки. В левой подмышечной области пальпируются несколько болезненные лимфоузлы тестоватой консистенции, до 1 см в диаметре. В легких жесткое дыхание, над всей поверхностью выслушиваются единичные сухие хрипы. В ОАК: относительный лимфоцитоз.
Ситуационная задача №2
Больной М., 26 лет, холост, шофер. Поступил в хирургическое отделение по поводу абсцедирующего шейного лимфаденита слева.
Болен в течение 1 года. Дважды болел опоясывающим лишаем. 6 месяцев тому назад отметил увеличение нескольких групп лимфоузлов. Похудел на 6 кг. Некоторые лимфоузлы нагнаивались, вскрывались самостоятельно.
Эпиданамнез: ведет беспорядочную половую жизнь.
В настоящее время - на шее слева имеется абсцесс, требующий хирургического вмешательства. Отмечается полилимфоаденопатия, афтозный стоматит.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная литература:
Лекции по инфекционным болезням кафедры.
Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.
3. Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.
Дополнительная литература:
1. Ярилин, А. А. Иммунология: учеб. / А. А. Ярилин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 752 с. : ил. - Б. ц.
2. Клинические рекомендации. ВИЧ-инфекция и СПИД под ред. В. Покровского:
ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.
3. Ю. В. Лобзин, В. М. Волжанин, Ю. И. Буланьков, Ю. А. Фомин - Краткий справочник
по терапии ВИЧ/СПИД, 2010 г.
4. Руководство по лабораторным методам диагностики. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. -
800 с.
5. А. А. Кишкун - Иммунологические исследования и методы диагностики
инфекционных заболеваний в клинической практике, 2010 г.
Методические рекомендации подготовлены:
Ассистентом кафедры инфекционных болезней
Кировской ГМА, к.м.н. Н.В.Хлебниковой
Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры №___ от «____»________________ 20____ г.
Заведующая кафедрой инфекционных болезней
Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко