Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра инфекционных болезней
Методические указания для студентов
5 Курса специальности «Педиатрия»
к клиническому практическому занятию
по дисциплине «Инфекционные болезни»
«Брюшной тиф. Паратифы А и В.
Малярия»
Тема: Брюшной тиф. Паратифы А и В. Малярия.
Цель занятия: способствовать формированию системы знаний, практических умений и навыков, необходимых в последующей профессиональной деятельности, по теме:
«Брюшной тиф. Паратифы А и В. Малярия, общекультурных и профессиональных компетенций: ОК-5, ОК-8, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-17, ПК-20, ПК-31 путем обучения студентов клинико-эпидемиологическим особенностям, специфической диагностике, дифференциальному диагнозу, принципам лечения, выявлению критериев тяжелого течения и диагностике осложнений, профилактическим мероприятиям при данных нозологиях.
Задачи: рассмотреть особенности этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клиники, течения, осложнений и исходов брюшного тифа и паратифов А и В, малярии, изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия, обучить студентов работе с больным брюшным тифом, с длительной лихорадкой или с подозрением на малярию в диагностическом отделении, научить студентов правильному оформлению медицинской документации с использованием комплексной медицинской информационной системы, написанию истории болезни курируемого больного
Клиническое практическое занятие проводится в диагностическом отделении инфекционного стационара, для курации и клинического разбора предлагаются больные с брюшным тифом, с длительной лихорадкой или с подозрением на малярию.
Студент должен знать:
До изучения темы (базисные знания):
Патофизиологические изменения в организме. Патоморфологическая характеристика изменений в кишечнике, на коже, внутренних органах при брюшном тифе (пат. физиология нормальная физиология).
Микробиологическая характеристика возбудителей, их свойства (микробиология).
Бактериологические и серологические методы лабораторной диагностики брюшного тифа, паратифов А и В (микробиология).
Микробиологическая характеристика возбудителей (микробиология).
Жизненный цикл малярийного плазмодия.
Особенности эпидемиологии.
Лабораторные методы исследования при малярии (микробиология).
Патофизиологические изменения в организме при малярии.
Патоморфологическая характеристика изменений внутренних органов при малярии. Общие закономерности патологического процесса. Патоморфологические изменения при малярии и ее осложнениях в ЦНС, почках, печени, селезенке, костном мозге (пато физиология и патанатомия).
После изучения темы:
I. Брюшной тиф:
1. Определение. Достижения медицинской науки в изучении брюшного тифа.
2. Этиология, свойства и антигенная структура возбудителя.
3. Особенности эпидемиологического процесса при брюшном тифе в России на современном этапе. Эпидемиология, источники, механизм, пути и факторы передачи инфекции, значение хронических бактерионосителей в распространении брюшного тифа. Эпидемиология, источники, механизм, пути и факторы передачи инфекции, значение хронических бактерионосителей в распространении брюшного тифа.
4. Патогенез заболевания, внедрение возбудителя, размножение в лимфатических образованиях кишечника и регионарных лимфоузлах, бактериемия и токсинемия, паренхиматозная диссеминация и очаговые поражения, выделительно-аллергическая фаза, формирование иммунитета, причины рецидивов и хронического бактерионосительства. Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов при брюшном тифе.
5. Патологическая анатомия, морфологические изменения в кишечнике.
6. Цикличность течения брюшного тифа. Современная классификация.
7. Клиническая картина заболевания. Клиника различных периодов заболевания, типы температурных кривых, нарушения деятельности центральной нервной системы, status typhosus, характеристика сыпи, поражение желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и костного мозга.
8. Особенности современного брюшного тифа.
9. Обострения и рецидивы.
10. Специфические осложнений брюшного тифа: ИТШ, перфорация кишечника с развитием перитонита, кишечное кровотечение. Клиника, диагностика.
11. Основные лабораторные исследования, необходимые для подтверждения диагноза брюшного тифа. Бактериологические и серологические методы (реакция Видаля, РНГА с эритроцитарными диагностикумами О, Н и Vi, метод иммунофлюоресценции для экспресс-диагностики), обследование длительно лихорадящих больных.
12. Дифференциальный диагноз.
13. Принципы лечения больных брюшным тифом. Значение режима и диеты, включая догоспитальный этап, обязательная госпитализация, принципы и средства антибиотикотерапии, патогенетическое лечение.
14. Неотложная терапия при осложнениях брюшного тифа.
15. Правила выписки и диспансерное наблюдение реконвалесцентов.
16. Сроки карантинных мероприятий, накладываемых на контактных лиц.
17. Профилактика брюшного тифа.
II. Паратифы А и В:
1. Этиология, эпидемиология, патогенез: сходство и различия с брюшным тифом.
2. Основные клинические симптомы паратифов А и В.
3. Дифференциальный диагноз. Особенности течения паратифов в сравнении с брюшным тифом.
4. Лабораторная диагностика паратифов.
5. Терапевтические и профилактические мероприятия при паратифах.
III. Малярия:
1. Этиологию малярии (характерные особенности различных видов плазмодиев, жизненный цикл, устойчивость во внешней среде).
2. Эпидемиология (источник, пути передачи, причины заражения, переносчики, восприимчивость и иммунитет, распространенность).
3. Общие закономерности патологического процесса. Патоморфологические изменения при малярии и ее осложнениях в ЦНС, почках, печени, селезенке, костном мозге.
4. Классификация. Механизмы повреждающего действия плазмодиев.
5. Клинические проявления отдельных видов малярии. Особенности тропической малярии.
6. Лабораторная и специфическая диагностика малярии.
7. Дифференциальная диагностика различных видов малярии между собой и с другими лихорадочными заболеваниями (сепсис, бруцеллез, лептоспироз, брюшной тиф).
8. Лица, подлежащие обследованию на малярию.
9. Осложнения малярии: малярийная кома, малярийный алгид, гемоглобинурийная лихорадка. Механизмы развития. Клинические проявления и лабораторная диагностика. Неотложные мероприятия.
10. Принципы лечения малярии. Современные этиотропные препараты, патогенетические и симптоматические средства.
11. Профилактика малярии. Диспансерное наблюдение.
Студент должен уметь:
. Соблюдать основные правила поведения у постели высоколихорадящих больных, больных брюшным тифом и паратифами, малярией правильно размещать больных в стационаре.
. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания, жизни, эпидемиологический анамнез.
. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).
. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.
. Наметить план обследования (бактериологическое, серологическое, паразитологическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.
. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.
. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.
. Назначить адекватную терапию больному брюшным тифом и паратифами.
. Диагностировать и назначать неотложные терапевтические мероприятия при развитии осложнений малярии.
. Назначить адекватную терапию больному малярией.
. Определить сроки выписки и диспансерного наблюдения реконвалесцентов.
. Провести профилактику брюшным тифом и паратифами, малярией.
Студент должен владеть:
1. Навыками профессионального поведения с соблюдением этических и деонтологических норм при общении с пациентами с брюшным тифом и паратифами, с длительной лихорадкой, малярией, коллегами, средним и младшим медицинским персоналом.
2. Методами общеклинического обследования пациентов с подозрением на малярию, брюшной тиф и паратифы, длительно лихорадящих больных.
3. Навыком составления плана диагностических мероприятий при подозрении на малярию, брюшной тиф, паратифы и выявления неотложных и угрожающих жизни состояний.
4. Интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных и специфических методов диагностики малярии, брюшного тифа и паратифов.
5. Алгоритмом постановки предварительного диагноза и развернутого клинического диагноза «Брюшной тиф» и «Паратиф» на основании современных классификаций.
6. Алгоритмами назначения адекватной этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии брюшного тифа и паратифов.
7. Методами и средствами профилактических мероприятий при брюшном тифе и паратифах.
8. Навыком проведения дифференциального диагноза брюшного тифа и паратифов.
9. Интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных и специфических методов диагностики малярии.
10. Алгоритмом постановки предварительного диагноза и развернутого клинического диагноза «Малярия» на основании современных классификаций.
11. Алгоритмами назначения адекватной этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии малярии.
12. Методами и средствами профилактических мероприятий при малярии.
13. Навыком проведения дифференциального диагноза малярии.
14. Правильной техникой ведения медицинской документации (оформления истории болезни, амбулаторной карты и др.) пациентов с малярией, брюшным тифом и паратифами, длительно лихорадящих больных.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:
1. Вводный контроль. Проверяется исходный уровень знаний студентов по теме занятия с использованием тестовых заданий.
2. Беседа по теме занятия.
Основные вопросы для собеседования:
I. Брюшной тиф:
1. Определение. Этиология, свойства и антигенная структура возбудителя.
2. Эпидемиология, источники, механизм, пути и факторы передачи инфекции, значение хронических бактерионосителей в распространении брюшного тифа.
3. Патогенез, внедрение возбудителя, размножение в лимфатических образованиях кишечника и регионарных лимфоузлах, бактериемия и токсинемия, паренхиматозная диссеминация и очаговые поражения, выделительно-аллергическая фаза, формирование иммунитета, причины рецидивов и хронического бактерионосительства.
4. Патологическая анатомия, морфологические изменения в кишечнике.
5. Клиническая класссификация.
6. Цикличность течения брюшного тифа. Клиника различных периодов заболевания, типы температурных кривых, нарушения деятельности центральной нервной системы, status typhosus, характеристика сыпи, поражение желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и костного мозга.
7. Особенности современного брюшного тифа. Обострения и рецидивы.
8. Специфические осложнения: ИТШ, перфорация, кишечное кровотечение. 9. Диагностика: бактериологические и серологические методы (реакция Видаля, РНГА с эритроцитарными диагностикумами О, Н и Vi, метод иммунофлю-оресценции для экспресс-диагностики), обследование длительно лихорадящих больных.
10. Дифференциальный диагноз.
11. Лечение: значение режима и диеты, включая догоспитальный этап, обязательная госпитализация, принципы и средства антибиотикотерапии, патогенетическое лечение. Неотложная терапия при осложнениях брюшного тифа.
12. Правила выписки и диспансеризация реконвалесцентов.
13. Профилактика.
II. Паратифы А и В:
1. Этиология, эпидемиология, патогенез: сходство и различия с брюшным тифом.
2. Основные клинические симптомы паратифов А и В.
3. Дифференциальный диагноз.
4. Лабораторная диагностика.
5. Лечение, профилактика.
III. Малярия:
1.Определение. Этиология, возбудители малярии человека, циклы развития паразитов в организме комара (спорогония) и человека (шизогония), особенности шизогонии отдельных видов плазмодиев.
2. Эпидемиология, источники и переносчики инфекции, механизмы заражения, распространение малярии.
3. Патогенез, значение размножения плазмодиев в эритроцитах человека, механизм развития лихорадочного пароксизма, особенности патогенеза тропической малярии, патогенез анемии, малярийной комы, гемоглобинурии, ранних и поздних рецидивов.
4. Классификация малярии.
5. Клиника, особенности клинического течения малярии, вызванной различными видами плазмодиев, фазы малярийного приступа, характеристика интоксикационного синдрома, гепатоспленомегалии, анемии, желтухи, ранние и поздние рецидивы.
6. Осложнения малярии, малярийная кома, малярийный алгид, гемоглобинурийная лихорадка, механизмы развития и клинические проявления.
7. Диагностика, микроскопия мазка и толстой капли крови, серологические методы, обследование длительно лихорадящего больного.
8. Дифференциальный диагноз.
9. Лечение, купирование острых проявлений малярии и предупреждение рецидивов, основные противомалярийные препараты, механизм их действия, дозы, длительность курса, неотложная терапия при развитии осложнений. Профилактика.