Разбор по алгоритму:

1) Ребёнок жалуется на боли при движениях нижней челюсти (приеме пищи, разговоре), из анамнеза: получил удар кулаком в область нижней челюсти слева. Сознание не терял, рвоты не было 2) При внешнем осмотре: разлитая отечность мягких тканей в области нижней челюсти слева. 3) Симптом «ступеньки» в области тела нижней челюсти. Положительный симптом Венсана слева. Положительный симптом «непрямой нагрузки». 4) В полости рта: нарушение прикуса, смещение и патологическая подвижность отломков, разрыв слизистой оболочки полости рта и кровоизлияние в мягкие ткани в области перелома. 5) Для постановки окончательного диагноза необходимы рентгеновские снимки в двух проекциях: прямой и боковых. 6) Д-З на основании жалоб, внешнего вида и пальпации можно поставить предварительный диагноз: перелом нижней челюсти слева со смещением.

Задачи для самостоятельного разбора на занятии

1. Перечислите характерные клинические признаки переломов скуловой кости и дуги со смещением отломков: а) кровоизлияние в сетчатку глаза; б) неровность, "ступенька" нижнеглазничного края; в) нарушение функций нижней челюсти; г) нарушение зрения (диплопия); д) кровотечение из носа; е) нарушение прикуса; ж) нарушение чувствительности в зоне разветвления подглазничного нерва. Ответ: а, б, в, д, ж

2. У больного - тяжелая сочетанная травма, ушиб головного мозга, перелом верхней челюсти по типу Ле Фор III. Отмечается носовое кровотечение и ликворея. Артериальное давление - 90/60 мм рт. ст.,пульс - 76 уд./мин. Число дыхательных движений - 20/мин.

Когда необходимо проводить иммобилизацию верхней челюсти? а) в течение ближайших 3-4 часов; б) после полного купирования явлений черепно-мозговой травмы; в) после прекращения явлений кровотечения и ликвореи; г) спустя 10 суток после травмы; д) иммобилизация не требуется. Ответ: а