4. Ситуационные задачи для разбора на занятии

1) Алгоритм разбора задач:

-сформулировать предварительный диагноз

-составить план обследования

-провести дифференциальный диагноз

-составить план лечения с написанием листа назначений и обоснования показания к операции и ее предварительному объему

2) Пример задачи с разбором по алгоритму:

Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на наличие варикозного расширения подкожных вен, периодически появляющиеся распирающие боли и отек к вечеру и после физической нагрузки левой нижней конечности, язву на внутренней стороне левой голени. Указаний в анамнезе о перенесенном тром­бозе глубоких вен нет. Варикозное расширение подкожных вен левой нижней конечности появилось 16 лет назад, трофическая язва – 2 месяца.

Объективно: На левой нижней конечности большая подкожная вена и ее притоки варикозно расширены по магистрально-мешотчатому типу. На медиальной поверхности левой голени в нижней трети - гиперпигментация кожи 4х5 см и трофическая язва размерами 1х0.5см с гнойно-некротическим налетом.

Проба Броди-Троянова-Тределенбурга – положительная, проба Дель­бе-Пертеса дает сомнительный результат, Проба Претта-2 - положи­тельная.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какое дополнительное инструментальное исследование необхо­димо для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Ваш план лечения?

3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии:

Больная 32 лет поступила с жалобами на наличие варикозного расширения вен левой нижней конечности, болей в икроножных мышцах к вечеру и в области трофической язвы левой голени. Больна 10 лет, заболевание началось вскоре после родов с появ­лением варикозного узла на голени. Затем вены расширились на всем протяжении голени, бедра, появилась гиперпигментация в средней и нижней трети левой голени, а год тому назад - трофическая язва на нижней трети внутренней по­верхности голени. Объективно: на левой нижней конечности большая подкожная вена на всем протяжении варикозно расширена по магист­рально-мешотчатому типу, дессиминированное варикозное расширение вен внутренней полуокружности голени, трофическая гиперпигмента­ция кожи и язва 3х2.5 см над внутренней лодыжкой покрытой гнойно-некротическим налетом и выраженной экссудацией. Клинические пробы: 1) Броди-Троянова-Тренделенбурга – дважды положительная, 2) Дельбе-Пер­теса - сомнительная, 3) Претта-2 - положительная, 4) Барроу-Шей­ниса - быстро заполнились варикозные вены в средней и нижней тре­ти внутренней поверхности голени.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. О чем свидетельствуют результаты проб Барроу-Шейниса и Дельбе-Пертеса?

3. Какие инструментальные исследования необходимы для уточне­ния диагноза?

4. Ваш план операции в данном случае?

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. «Хирургические болезни» под. ред. В.С. Савельева. Учебник, в 2-х томах. М.: ГЭОТАР-Медиа , 2009. - 1008 с. (2-е изд., испр. )

2. «Хирургические болезни» (комплект из 2-х книг). Н.В.Мерзликин, Н.А.Бражникова, Б.И.Альперович, В.Х. Цхай.- - «ГЭОТАР-Медиа».-2012.-1014с.

3. Варикозная болезнь: Учебное пособие для студентов медицинских вузов/Сост. В.А. Бахтин, П.Г. Онучин, В.П. Малахов, В.А. Янченко – Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2006.- 120 с.

4. Клиническая ангиология: Руководство / Под редакцией А.В. Покровского. В двух томах. Т.2 – М.: / М.: ООО «Издательство «Медицина», 2004. – 888 с.

Дополнительная:

1. Сосудистая хирургия по Хаймовичу. Под редакцией Э.Ашера. Перевод 5-гоанглийского издания под редакцией академика РАМН профессора А.В. Покровского Москва. БИНОМ. Лаборатория знаний. Том 2. – 2010 – 534 с.М. Медицина.-2000г.-352 с.

2. Основы клинической флебологии/ По редакцией академика РАМН Ю.Л. Шевченко. – М.: ООО «Издательство «Медицина», 2005. – 312с.

3. Варикозная болезнь вен нижних конечностей – Стандарты диагностики и лечения – 2000.

4. Константинова Г.Д., Зубарев А.Р., Градусов Е.Г. Флебология. М.: Издательский дом – Видар – М, 2000. 160 с.

5. Флебология:Руководство для врачей/Савельев В.С. и др. - М.:Медицина, 2001. – 603 с.

6. Феган Д. Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия. М., 1997.- 40 с.

7. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Лыткина М.И. Основы клинической флебологии. М.: Медицина, 2005. - 312 с.

8. Клиническая ангиология: Руководство / Под редакцией А.В. Покровского. В двух томах. Т.2 – М.: / М.: ООО «Издательство «Медицина», 2004. – 888 с.

9. Диагностика и лечение посттромботической болезни: Учебное пособное для врачей. М.:РМАПОО. - 2011. – 94 с.

Методические указания подготовлены: доцентом кафедры госпитальной хирургии

П.Г.Онучин

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «______» .

Зав. кафедрой:_______________(подпись, расшифровка подписи)