2. Желудочковые аритмии:

• Желудочковая экстрасистолия;

• Замещающие ритмы (ускоренный идиовентрикулярный ритм, ритм из АВ-соединения) с ЧСС  50 в минуту и не сопровождающиеся серьезными нарушениями гемодинамики;

• Реперфузионные аритмии после успешной тромболитической терапии у больных с ИМ (медленная желудочковая тахикардия, ускоренный идиовентрикулярный ритм), не сопровождающиеся серьезными нарушениями гемодинамики.

3. Нарушения проводимости:

• Дисфункция синусового узла без синкопальных состояний и приступов Морганьи-Эдамса-Стокса;

• АВ-блокада I степени;

• АВ-блокада II степени без синкопальных состояний и приступов Морганьи-Эдамса-Стокса;

• Полная АВ блокада с ЧСС 40 в минуту без синкопальных состояний и приступов Морганьи-Эдамса-Стокса;

• Моно-, би- и трифасцикулярные блокады ножек пучка Гиса.

Лечение фибрилляции предсердий

Существует 2 принципиальные стратегии лечения больных ФП:

• Восстановление синусового ритма с помощью медикаментозной либо электрической кардиоверсии и последующая профилактика рецидива ФП:

• Контроль частоты сердечных сокращений в сочетании с антикоагулянтной или антиагрегантной терапией при сохраняющейся ФП.

Препаратом выбора для профилактики тромбоэмболических осложнений ФП являются непрямые антикоагулянты (НАКГ), в частности, варфарин, фенилин, синкумар, среди которых отдается предпочтение варфарину, как в режиме монотерапии, так и в комбинации с аспирином

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

1. Выделить (письменно) особенности синдрома нарушения ритма и проводимости.

2. Составить алгоритм диагностического поиска при синдроме нарушения ритма и проводимости.

3. Выписать особенности клиники и диагностики мерцательной аритмии.

4. Отметить показания и противопоказания к проведению ЭИТ (электроимпульсной терапии) при МА, НЖТ и ЖТ. Выписать препараты и схемы лечения.

5. Обратить внимание на побочные действия и осложнения препаратов.

6. Провести диф. диагноз МА с др. НЖТ, а также ЖТ и НЖТ с нарушением внутрисердечной проводимости (письменно).

7. Выписать рецепты: кордарон, метопролол, дилтиазем, верапамил, новокаинамид, пропафенон, дигоксин, хинидин, варфарин, аспирин.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1. «Внутренние болезни»:учебник для студентов медицинских вузов в 2-х томах/под ред. Н.А. Мухина. М.:»ГЭОТАР-Медиа» в 2 –х томах, 2011 г.

Дополнительная:

1) Кардиология: национальное руководство с приложением на компакт-диске/ Под редакцией Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

2) Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии/ Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2007.

3) Тарловская Е.И., Казаковцева М.В. Лечение нарушений ритма сердца (учебное пособие). Киров, 2011.

Методические рекомендации подготовлены:

профессор кафедры госпитальной терапии, д.м.н. Симонова О.В._________________

Методические указания утверждены на заседании кафедры №_4_ от «21.11.12 г»

Зав. кафедрой:_______________________(проф., д.м.н. Немцов Б.Ф.)