Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Кировская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной терапии

Методические указания для студентов по внеаудиторной самостоятельной работе для практического занятия по внутренним болезням у студентов

5 Курса лечебного факультета

ТЕМА: Аритмии и блокады сердца (НРС и БС).

ЦЕЛЬ: способствовать формированию умений по диагностике нарушений ритма и блокад сердца, правильному выбору тактики лечения.

ЗАДАЧИ:

Рассмотреть определение и сущность НРС и БС, вопросы этиологии и патогенеза НРС и БС, классификацию, основные методы обследования, принципы и методы лечения.

Обучить обследованию больных с патологией сердечно сосудистой системы, алгоритму диагностического поиска при НРС и БС, диагностике НРС и БС, умению формулировать диагноз у больных с НРС и БС, согласно существующей классификации и правильно выбрать тактику лечения.

Изучить методы диагностики и лечения различных вариантов НРС и БС, дифференциальную диагностику.

Обучение навыкам профессионального медицинского поведения, ведение медицинской документации.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

До изучения темы (базисные знания):

1. Определение и сущность аритмий и блокад сердца (НРС и БС).

2. Этиологию, патогенез НРС и БС

3. Классификацию НРС и БС

4. Основные методы обследования больных с НРС и БС.

5. Основные клинические синдромы НРС и БС

6. Принципы и методы лечения НРС и БС.

После изучения темы:

1. Определение и сущность НРС и БС

2. Этиологию, патогенез НРС и БС

3. Современную классификацию НРС и БС.

4. Алгоритм диагностического поиска при синдроме нарушения ритма и проводимости сердца.

5. Клинические особенности мерцательной аритмии (МА).

6. Методы диагностики НРС и БС.

7. Дифференциальную диагностику НРС И БС.

8. Показания, противопоказания, принципы и методы терапии НРС и БС.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. владеть методом расспроса больных с нарушения ритма и проводимости сердца,

2. провести общий осмотр,

3. выявить синдром нарушения ритма и проводимости, его особенности,

4. оценить данные дополнительных исследований (ЭКГ, ЭХОКС, рентгенография, Холтеровского мониторирования ЭКГ, ЭФИ и т.д.),

5. провести дифференциальный диагноз,

6. сформулировать диагноз согласно существующей классификации и обосновать его,

7. назначить адекватную терапию с обоснованием.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

1. Сбор и анализ жалоб, анамнеза и данных физикального обследования пациента.

2. Анализ и интерпретация результатов лабораторного обследования пациента.

3. Анализ и интерпретация результатов ЭКГ, мониторирования АД и ЭКГ, ЭХО-КС.

4. Снятие и анализ ЭКГ.

5. Навыками профессионального врачебного поведения.

6. Ведение медицинской документации.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Определение и сущность нрс и бс.

2. этиология, патогенез

3. патоморфология

4. классификация нарушения ритма и проводимости (наджелудочковые, желудочковые нарушения ритма сердца, синоатриальные и атриовентрикулярные блокады сердца, блокады ножек пучка Гиса, патологические ритмы сердца)

5. клиническая картина мерцательной аритмии.

6. наджелудочковые нарушения ритма сердца

7. критерии диагностики желудочковых и наджелудочковых нарушений ритма

8. инструментальная диагностика НРС и БС

9. дифференциальная диагностика НРС

10. лечение.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ. Аритмии сердца – это изменение основных электрофизиологических свойств микарда (автоматизма, возбудимости, проводимости), ведущее к нарушению координированного сокращения всего сердца или его отделов и проявляющееся изменением частоты.

Причинами аритмий могут быть незначительные расстройства нейрогуморальной регуляции сердца, нарушения метаболизма, склеротическое поражение миокарда и проводящей системы. Наиболее частые причины: а) ИБС, инфаркт миокарда; б) миокардит; в) кардиомиопатии; г) миокардиодистрофии (алкогольная, диабетическая, тиреотоксическая); д) пороки сердца; е) травмы сердца; ж) врожденные аномалии проводящей системы сердца и миокарда (синдром WPW, аритмогенная дисплазия правого желудочка, синдром Бругада). Кроме того, аритмии могут возникать при патологии ЖКТ, хронических заболеваниях легких, нарушениях центральной нервной системы, интоксикациях (алкоголь, кофеин, лекарства), электролитный дисбаланс, механические воздействия на сердце (катетеризация, коронаровентрикулография, операции на сердце).

Такие аритмии, как желудочковая и суправентрикулярная тахикардия, пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, могут вызывать тяжелые расстройства гемодинамики, приводить к развитию отека легких, аритмогенного шока, острой коронарной недостаточности и т.д. Некоторые виды аритмий, в частности, желудочковая тахикардия, особенно полиморфная, «пируэтная», мерцание предсердий при синдроме WPW могут трансформироваться в трепетание и фибрилляцию желудочков и быть причиной внезапной остановки кровообращения. Поэтому больные с опасными видами аритмий нуждаются в оказании помощи, направленной на экстренное купирование и профилактику пароксизмов.