Задача № 2

Больная Т., 1 год 9 мес, заболела остро, утром; температура тела повысилась до 39°С, появилось затруднение носового дыхания, покашливание. Взрослые члены семьи болеют гриппом (эпидемическая обстановка в городе). Несмотря на прием парацетамола температура тела оставалась повышенной и через 4 ч достигала 40.3°С. Внезапно развился генерализованный приступ судорог, продолжавшийся 2-3 мин. По дороге в больницу начался еще один приступ судорог.

Объективно: Сознание угнетенного до сопора. Очень вялая, сохраняются отдельные судорожные движения в руках и ногах. Мышечный гипертонус. Симптом Кернинга положительный на 2 поперечных пальца. Кожа бледная, на лице отдельные петехии. Дыхание жесткое, прослушиваются рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. Частота дыхания – 60 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 180 в 1 мин. Живот мягкий, не вздут. Стула не было в течение суток. Диурез сохранен.

Кровь: эритроциты – 4.0×10¹²/л, гемоглобин – 126 г/л, тромбоциты – 320×10⁹/л, лейкоциты – 5.2×10⁹/л, эозинофилы – 0%, палочкоядерные – 14%, сегментоядерные – 49%, лимфоциты – 43%, моноциты – 6 %. СОЭ – 4 мм/ч.

Содержание мочевины – 6.8 ммоль/л, ПСМ – 0.640 усл. ед., натрия – 139 ммоль/л, калия 4,2 ммоль/л, осмолярность – 294 мосмоль/л, рН 7.26, ВЕ – 9.4 ммоль/л.

Моча: прозрачная, соломенно-желтая, плотность – 1016, лейкоциты – 1-3 в поле зрения, белок – 0.066 г/л.

Ликвор: прозрачный, цитоз – 1 клетка (лимфоцит), белок – 0.132 г/л.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Нужна ли кислородная поддержка и методы ее проведения? Показания к ИВЛ.

3. Препараты для проведения нейровегетативной блокады.

4. Противосудорожная терапия.

5. Борьба с отеком мозга.

6. Объем инфузионной терапии.

7. Борьба с гипертермическим синдромом.

8. Назовите препараты для снятия спазма периферических сосудов.

Эталон № 2

1. Диагноз: Грипп, НТ II степени, гипертермический и судорожный синдром.

2. Кислородотерапия 30-50% кислородом постоянно через носовой катетер, маску, в палатке. В случае повторных судорог и угрозы остановки дыхания – ИВЛ.

3. Нейровегетативная блокада – дроперидол в дозе 0.12-0.25 мг/кг, аминазин 0.5-1.0 мг/кг в комбинации с пипольфеном 0.10-0.15 мг/кг.

4. Противосудорожная терапия внутримышечно или внутривенно: седуксен в дозе 0.5 мл/кг, можно повторить через 15-20 мин, оксибутират натрия до 100 мг/кг. При неэффективности – барбитураты (тиопентал, гексенал, фенобарбитал) в дозе 5-15 мг/кг внутримышечно или внутривенно медленно (за 5 мин). Для закрепления противосудорожного эффекта – фенобарбитал и дифенин по 3-5 мг/кг внутрь через зонд (поддерживающая доза).

5. После ликвидации судорог для борьбы с отеком мозга преднизолон 2 мг/кг или дексазон 0.5 мг/кг внутривенно струйно 1 или 4 раза в сутки, лазикс в дозе 1-2 мг/кг однократно и затем диакарб в дозе 12-25 мг/кг 1 раз в сутки в течение 2-3 дней; сернокислая магнезия 25% внутримышечно в дозе 0.2-0.3 мл/кг 2 раза в день, внутривенное введение 5-10% раствора альбумина или реополиглюкина (10 мл/кг).

6. Инфузионная дезинтоксикационная терапия в объеме 30-50 мл/кг в сутки под контролем диуреза или с его стимуляцией лазиксом.

7. Жаропонижающая терапия: повторное введение анальгина, парацетамола в разовой дозе 10-15 мг/кг в комбинации с мягкими физическими методами охлаждения: холод к голове и крупным сосудам, обтирание кожи 40-70% спиртом, обертывание влажной пеленкой до ее высыхания, обдувание с помощью вентилятора.

8. Сосудорасширяющие средства для снятия периферического сосудистого спазма – папаверин, дибазол, никотиновая кислота, компламин внутривенно струйно (один из препаратов).