Ситуационная задача №1
Ребенок 3 месяцев поступил в инфекционную клинику с жалобами родителей на частый жидкий стул. При поступлении состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации, температура 38,90С. Кожные покровы бледные, сухие, тургор тканей удовлетворительный, но эластичность снижена. Слизистая полости рта чистая, влажная. Большой родничок размерами 2х2 см., западает. Ребенок пониженного питания, подкожно-жировой слой развит слабо. Вес 4500 гр. Тоны сердца приглушены, пульс 140 ударов в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот вздут, печень выступает на 2 см из-под реберной дуги, селезенка на I см. Стул калового характера, жидкий, желтого цвета, с примесью слизи и зелени. На ягодицах опрелости с мацерацией кожи.
Из анамнеза известно: ребенок родился от 2-й нормальной беременности, весом 3200,0, Выписан на 7-е сутки. В течение месяца перенес гнойный омфалит, на втором месяце жизни - гнойный отит, пневмонию. Жидкий стул у ребенка отмечается родителями в течение 1,5 месяцев.
Общий анализ крови: эритроциты 3,6х1012/л, гемоглобин 54 г/л, лейкоциты 15,6х109/л, палочкоядерные 10%, сегментоядерные 41%; лимфоциты 40%; моноциты 9%, СОЭ 28 мм/час.
Копрограмма: лейкоциты до 49 в п/зр, эритроциты - 3-5 в п/зр, слизь в незначительном количестве.
Бактериологическое обследование кала на шигеллы, сальмонеллы и эшерихии - отрицательное.
Ситуационная задача №2
Девочка 3 - х лет поступила в реанимационное отделение инфекционной больницы на 2 – е сутки заболевания с жалобами на фебрильную температуру (до 40ºС), головную боль, судороги тонико – клонического характера с потерями сознания, однократную рвоту, сонливость. При поступлении сознание – сопор , положительные менингеальные симптомы (абсолютная ригидность затылочных мышц) В ОАК – Er – 4,27х1012/л, Leu 16,0 х109/л, метамиелоциты 2%, п/я – 34%, с – 52%, э – 0%, лимфоциты 6%, СОЭ – 35 мм в час, ВСК 5 мин 50 сек., гемоглобин 130 г/л. Б/Х – альбумин 53 г/л, общий белок 71 г/л, креатинин 49,3 мкмоль/л, мочевина 3,55 ммоль/л, АСТ 19, АЛТ 29 ед/л, сахар 3,9 ммоль/л, билирубин общий 10,5 мкмоль/л, прямой 2,9 мкмоль/л. LP – ликвор – мутный , цитоз 4020х106/л (96% нейтрофилов), белок 1,98 г/л, сахар 4,38 ммоль/л, хлориды 143,6 ммоль/л. Из крови методом RLA выделены антигены гемофильной палочки типа В.
6. Заключение.
Подведение итогов выполнения заданий студентами по оформлению записи в студенческих историях болезней: дневника, обоснования диагноза, этапного эпикриза, выписного эпикриза, обоснования лечения.
Рекомендуемая литература:
Основная:
Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.
Дополнительная:
Тимченко В.Н. Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов. - СПб, 2012. - 623 с., ил.
Симованьян Э.Н. Инфекционные болезни у детей. - Ростов н/Дону, Издательство Феникс, 2011. - 767 с.
Интенсивная терапия инфекционных больных: рук. для врачей /Т.М. Зубик [и др.]. - 2010. - 304 с.
Клиническая фармакология: национальное руководство /под редакцией Белоусова Ю.Б., Лепахина В.К., Кукеса В.П., Петрова В.И.: Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 976 с. + эл.опт.диск.
Методические рекомендации подготовлены:
к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней Калужских Т.И.
Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры
№ от « » 20 г.
Зав.кафедрой инфекционных болезней
д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко