Содержание занятия:
1. Вводный контроль. Кроме тестовых заданий вводный контроль проводится по вопросам.
2. Беседа по теме занятия. Вопросы для собеседования:
Какой из методов эфферентной терапии является наиболее эффективным при лечении гемолитико-уремического синлрома у детей?
Каковы показания для интубации трахеи при развитии ларинготрахеита со стенозом у детей?
Препараты и последовательность их назначения при судорожном синдроме.
Критерии диагностики различных степеней отека мозга?
Понятие тканевой гипоперфузии.
Какой показатель анализируют при проведении пульсоксиметрии?
При каких показателях ЦВД возможно проведение инфузионной терапии?
Стартовые препараты и их дозы при отеке головного мозга, ИТШ, ларингите со стенозом, дегидратационном шоке, гипертермическом синдроме?
Дать характеристику четырем ведущим клиническим синдромам при нейротоксикозе у детей.
Указать диагностические критерии стадий нарушения гемодинамики и клинические проявления инфекционно-токсического шока.
Перечислить дифференциально-диагностические критерии истинного и ложного крупа, степени и стадии стеноза гортани.
Провести дифференциальный диагноз и указать различие в назначении неотложной терапии при отечной, инфильтративной и обтурационной форме стеноза гортани.
Перечислить диагностические критерии степеней отека головного мозга.
Дать характеристику клинико-лабораторным проявлениям ДВС-синдрома.
Перечислить показания для проведения эфферентной терапии при гемолитико-уремическом синдроме.
Указать препараты и показания для проведения инотропной поддержки.
Инвазивные и неинвазивные методы мониторинга гемодинамики и эффективности гемодинамической поддержки при шоке.
Диагностические критерии скарлатины, псевдотуберкулеза (иерсиниоза), стафилококковой инфекции со скарлатиноподобным синдромом, менингококковой инфекции, кори, краснухи, ветряной оспы, энтеровирусной инфекции, простого герпеса, опоясывающего герпеса, многоформной экссудативной эритемы, синдрома Лайела, Стивенса-Джонсона.
3. Практическая работа. Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.
1) Курация больного с неотложными состояниями при инфекционной патологии (гипертермический синдром, отек головного мозга, дыхательная недостаточность, ГУС и др.):
Цель работы: в результате опроса и осмотра пациента поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и неотложную терапию, определить стартовые препараты, провести расчет инфузионной терапии.
Методика проведения работы:
При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить контакты. При сборе анамнеза заболевания обратить внимание на начало заболевания, выраженность и течение симптомов, интоксикацию, время появления сыпи, ее локализацию и морфологию, длительность высыпаний. Подробно расспросить о динамике развития симптомов.
При осмотре больного охарактеризовать общее состояние и самочувствие больного. Окраску кожных покровов и слизистых. Наличие сыпи, определить характер элементов, фон кожи, места сгущения сыпи.
Внимательно осмотреть видимые слизистые оболочки. Выявить изменения со стороны сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной систем, органов дыхания, печени, почек.
При наблюдении за больным в динамике следует учесть степень выраженности и характер течения симптомов интоксикации, экзантемы и энантемы, состояние внутренних органов. Ежедневно отмечать состояние больного, характер сыпи и наличие свежих подсыпаний.
Дать оценку данным «рутинных методов», серологических и дополнительных инструментальных методов исследования.
При обосновании диагноза следует учитывать эпидемиологические данные, данные динамики клинических симптомов, сопутствующих заболеваний, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.
При назначении лечения необходимо учитывать форму заболевания, тяжесть, наличие специфических или неспецифических осложнений, возраст больного, сопутствующую патологию.
Результаты: оформляются в виде истории болезни, защита которой осуществляется на последнем занятии цикла.
Выводы: в результате выполнения задания при беседе с больным формируются коммуникативные навыки, при объективном осмотре и интерпретации результатов исследования - практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза - клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента - умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.