Контрольные вопросы для самоконтроля:

1. Основные группы риска по развитию герпесвирусных инфекций.

2. Каковы основные морфологические и антигенные особенности различных герпесвирусов?

3. Расскажите об эпидемиологии, патогенезе герпесвирусных инфекций.

4. Какова современная классификация вирусных герпетических инфекций?

5. Опишите клиническую характеристику острой, латентной, хронической фазы различных герпесвирусных инфекций.

6. Каковы неблагоприятные исходы, осложнения герпетической инфекции?

7. Опишите методы современной диагностики вирусных герпетических заболеваний.

8. Дайте характеристику лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий при различных герпесвирусных инфекциях.

Самостоятельная практическая работа:

Цель работы: в результате обследования пациента с подозрением на герпетическую инфекцию выставить предварительный диагноз, назначить необходимую терапию.

1. Провести обследование больного с герпетической инфекцией, выявить жалобы.

2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на начало заболевания, наличие путей, факторов передачи, течение заболевания.

3. При осмотре определить характерные признаки заболевания.

4. При обосновании диагноза интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ), и серологические методы исследования.

Результаты: оформляются в рабочей тетради в виде истории болезни и дневника курации.

Выводы: в результате проведённого диагностического поиска выставляется заключительный диагноз и назначается адекватная терапия.

Ситуационные задачи для разбора:

Алгоритм разбора задач.

1.Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте план лечения и обследования.

4.Укажите основные звенья патогенеза этого заболевания.

Пример задачи с разбором по алгоритму.

Ситуационная клиническая задача

Больной 22 лет явился на прием с жалобами на мелькание мушек перед глазами, периодическое появление «пелены» перед правым глазом.

Из анамнеза известно, что больной наблюдается с ВИЧ-инфекцией в центре профилактики и борьбы со СПИДом в течение 3 лет. От противовирусной терапии, несмотря на наличие показаний, отказывался, как и от рекомендованной первичной профилактики пневмоцистоза.

При осмотре: бледен, пониженного питания. Отмечается увеличение лимфатических узлов шеи, подмышечных и паховых областей, при пальпации лимфоузлы до 1,5 см, безболезненные. Дыхание в легких ослаблено. ЧД 20 в мин. Пульс 88 в мин. АД 100/70 мм рт ст. Живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет.

Осмотр офтальмолога: снижение остроты зрения справа, при осмотре сетчатки правого глаза выявлены единичные очаги белого цвета на гиперемированном фоне.

ОАК: Hb 115 г/л, Er 3,5х10¹²/л, тромбоциты 168х10⁹/л Лейк. 4,8х10⁹/л, СОЭ 9 мм/ч.

ОАМ: без патологии.

Иммунный статус: СD4-лимфоциты – 120 клеток/мм³.

1.Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте план обследования

4. План лечебных мероприятий.

Эталон решения ситуационной клинической задачи

1. ВИЧ-инфекция в стадии вторичных проявлений – VIВ, цитомегаловирусная инфекция (правосторонний ретинит).

2. Дифференциальный диагноз: поражения глаз при токсоплазмозе, простом герпесе, опоясывающем герпесе.

3. План обследования:ПЦР крови на наличие и количество ДНК ЦМВ. ИФА на IgM, IgG к ЦМВ.

4. Лечение: поражение центральной зоны сетчатки – ганцикловир 5мг/кг 2 раза в сутки в\в капельно 14-21 дня.

Поражение периферии сетчатки – валганцикловир 900 мг 2 раза в день внутрь в течение 14-21 дня. Поддерживающая терапия – основной режим валганцикловир 900 мг 1 раз в день внутрь в течение 14-21 дня.

Ситуационные задачи для самостоятельного разбора:

Ситуационная задача №1

Больной М., 26 лет, 21 мая был доставлен скорой помощью в инфекционную больницу с жалобами на температуру до 38,9 С, головную боль, снижение аппетита, рвоту не связанную с приемом пищи.

Из анамнеза: заболевание связывает с сильным эмоциональным стрессом. Вечером того же дня внезапно появились нарастающая головная боль, субфебрильная температура, повышенная сонливость. Лечился народными средствами. На следующий день присоединилась рвота, не связанная с приемом пищи, снижение аппетита. Появились мелкие пузырьки на гиперемированной, отечной коже туловища, ягодиц и слизистой рта.

Объективно: состояние тяжелой степени тяжести, кожные покровы бледные повышенной влажности. Кожа туловища, ягодиц, слизистой рта гиперемированы, отечна с везикулезными элементами. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 120/70 мм рт. ст. Пульс 92 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул однократный, накануне вечером. Диурез в норме. Отмечается ригидность затылочных мышц, положительный Sp Кернига.

ОАК: Hb 148 г/л, Er 4,7х10¹²/л, Лейк. 11х10⁹/л, СОЭ 21 мм/ч.

ОАМ: без патологии.

Ликвор: бесцветный, вытекает частыми каплями, цитоз 100 кл. в мкл., лимфоцитов 80%, белок 1 г/л, сахар 2,4 г/л.