Выводы: в результате проведённого диагностического поиска выставляется заключительный диагноз и назначается адекватная терапия.

4. Ситуационные задачи для разбора:

Алгоритм разбора задач.

1.Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте план лечения и обследования.

4. Опишите патогенез заболевания.

Пример задачи с разбором по алгоритму.

Ситуационная клиническая задача

Больной К. 32 лет, заболел остро: почувствовал слабость, появились тошнота, рвота, схваткообразная боль в животе, водянистый стул до 10 раз/сутки, пенистый, ярко-желтого цвета с легким «кислым» запахом, без примесей крови и слизи. Нарастала слабость. Температура тела поднялась до 37,6°С, появилось першение в горле. Вызвал скорую помощь, был госпитализирован.

Эпид. анамнез: в семье есть маленький ребенок, у которого накануне был насморк и жидкий стул.

При поступлении: состояние средней степени тяжести, кожные покровы обычной окраски, тургор нормальный. АД 100/65 мм.рт.ст. Пульс 87 уд/мин., ритмичен. Язык суховат, обложен беловатым налетом, умеренная гиперемия и зернистость слизистой мягкого неба, небных дужек, язычка, налетов нет. Периферические л/узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные ритмичные, шумов нет. Отмечается громкое урчание в животе, которое слышно на расстоянии. При пальпации живота - небольшая болезненность и урчание в околопупочной области. Печень и селезён­ка не увеличены. Диурез несколько снижен.

В ОАК: Эр – 4,8*10¹²/л, Нв – 140 г/л, лей - 5,6*10⁹/л, ПЯ - 6%, СЯ - 40%, эоз - 1%, лим - 45%, мон - 8%, СОЭ -15 мм/ч.

Эталон решения ситуационной клинической задачи

1. Ротавирусный гастроэнтерит, средней степени тяжести, дегидратация II.

Диагноз поставлен на основании данных эпиданамнеза (контакт с больным ребенком), острого начала заболевания, появление тошноты, рвоты, водянистого пенистого жидкого стула до 10 раз в сутки, болей в животе, субфебрильная лихорадка, катаральные явления со стороны ВДП, сухость слизистых, снижение АД, болезненность и урчание в околопупочной области.

2. Можно провести дифференциальный диагноз с ПТИ, шигеллезом, сальмонеллезом, холерой, эшерихиозом, другими вирусными диарейными заболеваниями (калицивирусы, энтеровирусы, астровирусы, аденовирусы).

3. Общий анализ крови и мочи, копрограмма, посев кала на наличие патоген­ных микроорганизмов, кал на ротавирусы (ИФА).

4. В острый период диета с ограничением углеводов и исключение продуктов, вызывающих брожение (молочные продукты), ферменты, энтеросорбенты, оральная регидратация в 2 этапа: на 1 этапе (первые 4 часов) восполнение объема дефицита до 6% от массы тела; на 2 этапе физиологическая потребность и объем продолжающихся патологических потерь. Проводят оральными глюкозо-солевыми растворами – регидрон, оралит, глюкосолан, цитроглюкосолан.

5. Вирусы при помощи фекально-орального механизма попадают в тонкий кишечник, проникают в зрелые дифференцированные энтероциты двенадцатиперстной кишки, размножаются, клетки гибнут. На их месте остаются незрелые энтероциты, которые не продуцируют ферменты, расщепляющие сложные сахара. Нерасщепленные дисахариды поступают в толстый кишечник, где повышают осмотическое давление и жидкость по градиенту концентрации поступает в просвет кишечника. Также сахара являются питательной средой для кишечной микрофлоры – развиваются процессы брожения.

Ситуационные задачи для самостоятельного разбора на занятии:

Ситуационная задача №1

Пациент М, 17 лет, поступил в кишечное детское отделение КИКБ с жалобами на. Считает себя больным 4 суток, когда возникли общая слабость, боли в суставах, озноб, головная боль, подъем тмпературы до 39⁰. Жалобы при поступлении: тошнота, боли в эпигастральной области, повторная рвота. Стул 12 раз в сутки, жидкий, обильный, пенистый, с примесью слизи и крови.

Эпид. Анамнез: перез заболеванием употреблял куриное мясо, молоко. Находился в сельской местности.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура 39,5⁰С. Сознание ясное. Самочувствие нарушено умеренно. Очаговых, менингеальных симптомов нет. Кожа бледная, сухость губ, кожных покровов. Слизистая ротоглотки чистая, без гиперемии. Язык обложен белым налетом у корня. В легких дыхание везикулярное, без хрипов. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 82 в мин. АД 105/70 мм рт ст. Живот вздут, урчит и болезненный при пальпации в эпигастрии, околопупочной области, в правой и левой подвздошных областях. Печень, селезенка не увеличены. Стул пенистый, жидкий, со слизью и кровью, 13 раз за сутки. Мочится меньше, чем обычно.

В ОАК: Эр – 3,8*10¹²/л, Нв – 140 г/л, лей - 4,6*10⁹/л, ПЯ - 7%, СЯ - 39%, эоз - 1%, лим - 46%, мон - 7%, СОЭ -20 мм/ч.