4) Задачи для самостоятельного разбора на занятии:

Ситуационная задача №1

Больной К., 22 года, студент. Заболел остро, поднялась с ознобом температура до 39 С, беспокоила сильная головная боль, резкая слабость. К вечеру была многократная рвота. Доставлен в инфекционную больницу бригадой "скорой помощи" с диагнозом "грипп, тяжелое течение". При поступлении: состояние тяжелое, заторможен, выражена гиперестезия кожи, светобоязнь. Лицо бледное, слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, задняя стенка глотки разрыхлена, застойно-гиперемирована. Нос заложен. Ригидность затылочных мышц на 7-8 см., положительный симптом Кернига, верхний и нижний Брудзинского. Очаговых симптомов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, тахикардия до 110 уд/мин, АД 130/80 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стула не было, диурез адекватный. При люмбальной пункции ликвор мутный, вытекает струей.

Ситуационная задача №2

Больная М. , 16 лет, поступила в клинику инфекционных болезней через 20 ч от начала заболевания. Заболевание началось остро, с озноба и повышения температуры до 39,5⁰С. Отмечались головокружение, повторная рвота (вначале съеденной пище, а затем рвотные массы напоминали кофейную гущу), боли в мышцах, суставах.

При поступлении состояние больной крайне тяжелое, без сознания, в состоянии прострации, на инъекции не реагирует. Черты лица заострены, на коже липкий пот. На коже туловища и конечностей пятнистая геморрагическая сыпь с цианотичным оттенком, местами элементы сыпи сливаются в крупные поля. Тотальный цианоз. Тахипноэ. В нижних отделах легких рассеянные средне- и мелкопузырчатые незвучные хрипы. Тоны сердца очень глухие, пульс нитевидный, 148 уд. в мин. АД 50/0 мм рт. ст. Сухожильные рефлексы угнетены. Менингеальные симптомы отсутствуют.

ОАК: Нb - 100 г/л; Эр. - 3,8х10¹²/л; Л. – 28х10⁹/л; э – 0, п. - 28%; с. – 42%; лимф. - 7%; мон. – 10%; СОЭ -38 мм/ч.

ОАМ: уд.вес - 1,004; белок - 0,8 г/л; эр. - до 50 в поле зрения.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Основная литература:

1. Покровской В.И., Пак С.Г. и др. Инфекционные болезни и эпидемиология. - М.: «ГЭОТАР Медиа», 2009. - С.816.

2. Инфекционные болезни. Версия 1.1 [Электронный ресурс]: Полная электронная версия Национального руководства "Инфекционные болезни"; Иллюстрации и фотографии; Фармакологический справочник; Нормативно-правовые док.; Стандарты оказания мед. помощи; Планы ведения больных - М. 2009. - 1 электрон. опт. диск. - (Консультант врача).

3. Инфекционные болезни: национальное руководство с компакт-диском / ред. Н.Д.Ющук - М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2009. – 1056 с. - (Сер. "Национальные руководства").

Дополнительная литература:

1. Шаханина И. Л. Экономическая значимость менингококковой инфекции в современной России // Эпидемиология и инфекц. болезни. - 2009. - № 4. - С. 4-10.

2. Мусаева Т.С., Заболотских И.Б. Ранняя инфузионно-трансфузионная терапия тяжелого сепсиса и септического шока (аналитический обзор литературы) // Вестн. интенсив. терапии. - 2009. - № 2. - С. 28-36.

3. Королева И.С. Использование некоторых параметрических характеристик для изучения эпидемических особенностей менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2010. - №2. - С. 20-23.

4. Скрипниченко Н.В. Возрастные клинико-эпидемиологические особенности менингококковой инфекции у детей и пути совершенствования терапии // Эпидемиология и инфекц. болезни. - 2010. - № 1. - С. 35-40.

5. Менингиты / сост. Бондаренко А.Л., Утенкова Е.О, под редакцией Бондаренко А.Л., КГМА, 2011, 74 с.

Методические указания подготовлены

доцентом кафедры инфекционных болезней

Кировской ГМА, к.м.н. С.В.Аббасовой

Методические указания утверждены на заседании кафедры №__ от «___»________________20____г.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней

Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко