Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для аудиторной работы

студентов 6 курса

специальности «Лечебное дело»

по элективу

«Неотложная терапия при инфекционных заболеваниях

на современном этапе»

Современные аспекты менингококковой инфекции

Киров 2011

Тема: современные аспекты менингококковой инфекции

Цель: формирование знаний и умений, выработка практических навыков, обеспечивающих раннюю клиническую и лабораторную диагностику менингококковой инфекции и ее осложнений, назначение адекватного этиотропного и патогенетического лечения, включая неотложную терапию.

Задачи:

• изучение современных закономерностей развития менингококковой инфекции с акцентом на характерные патологические синдромы;

• получение практических навыков выявления ведущих клинических синдромов менингококковой инфекции, осложненной инфекционно-токсическим шоком, отеком мозга;

• усвоение принципов и методов ранней клинической и лабораторной диагностики менингококковой инфекции и осложнений;

• изучение тактики ведения больных и неотложных мероприятий при развитии менингококковой инфекции, ИТШ, отека мозга.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

До изучения темы (базисные знания):

1. Микробиологическая характеристика возбудителя, его свойства.

2. Патофизиологические изменения в организме при менингококковой инфекции. Патоморфологическая характеристика изменений внутренних органов при менингококковой инфекции.

3. бактериологические и серологические методы лабораторной диагностики менингококковой инфекции.

После изучения темы:

1. Определение понятия «Менингококковая инфекция», свойства возбудителя.

2. Особенности эпидемиологии менингококковой инфекции: источник инфекции, пути передачи, сезонность инфекции.

3. Современные эпидемиологические особенности менингококковой инфекции.

4. Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов при менингококковой инфекции.

5. Клиническую картину заболевания, современную классификацию.

6. Клиническую картину локализованных и генерализованных форм инфекции.

7. Патогенез и клиническую картину осложнений менингококковой инфекции (ИТШ, ДВС-синдром, острая надпочечниковая недостаточность, отек-набухание головного мозга).

8. Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза менингококковой инфекции.

9. Нормальный состав ликвора и его изменения при серозных и гнойных менингитах.

10. Спектр лабораторных исследований, которые необходимо проводить в случае развития специфических осложнений.

11. Дифференциальную диагностику заболеваний, протекающих с менингеальным синдромом.

12. Принципы лечения больных с менингококковой инфекцией.

13. Лечебная тактика при развитии инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома, синдрома Уотерхауза-Фридериксена, отека головного мозга.

14. Правила выписки и диспансерного наблюдение.

15. Профилактику менингококковой инфекции.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. . Соблюдать основные правила поведения у постели больных менингококковой инфекцией, правильно размещать больных в стационаре.

2. . Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания, жизни, эпидемиологический анамнез.

3. . Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам.

4. . Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

5. . Наметить план обследования (бактериологическое, серологическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.

6. . Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

7. . Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.

8. . Назначить адекватную терапию больному менингококковой инфекцией.

9. . Определить сроки выписки и диспансерного наблюдения реконвалесцентов.

10. Провести профилактику менингококковой инфекции

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль (тестовые задания).

2. Беседа по теме занятия.

1. Контрольные вопросы

1. Назовите основные морфологические и биохимические свойства возбудителя менингококковой инфекции.

2. Укажите источники инфекции, факторы и пути передачи.

3. Какова современная классификация инфекции.

4. Укажите основные клинические симптомы локализованных форм менингококковой инфекции.

5. Дайте характеристику клинических симптомов генерализованных форм менингококковой инфекции.

6. Укажите особенности менингококкового назофарингита.

7. Почему возникают генерализованные формы инфекции?

8. Расскажите основные группы менингеальных симптомов.

9. Опишите сыпь при менинкоккцемии.

10. Назовите показания к спинномозговой пункции.

11. Перечислите основные характерные изменения в ликворе при менингококковой инфекции.

12. Укажите отличия в ликворе при серозных и гнойных менингитах.

13. Дайте характеристику методов лабораторной диагностики. Укажите сроки забора материала для бактериологического и серологического обследования.

14. Принципы лечения менингококковой инфекции.

15. В чем особенности антибактериальной терапии менингококковой инфекции и почему?

16. Каковы показания для отмены антибиотиков при менингитах.

17. Назовите показания к выписке при менингококковой инфекции.

18. Назовите методы профилактики менингококковой инфекции.

19. Диспансерное наблюдение при данной инфекции.

3. Практическая работа: КУРАЦИЯ БОЛЬНОГО С МЕНИНГИТОМ, МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТОМ, ПОДОЗРЕНИЕМ НА СЕПСИС.

Цель работы: в результате обследования пациента с подозрением на менингококковую инфекцию поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.

Методика проведения работы:

1. провести опрос и осмотр больного менингитом, менингоэнцефалитом, сепсисом;

2. при сборе эпиданамнеза обратить внимание на начало заболевания, наличие контакта с больными назофарингитом, возможна групповая заболеваемость в организованных коллективах;

3. при осмотре определить характерные признаки менингококковой инфекции: наличие высокой лихорадки, головной боли распирающего характера, боль в глазных яблоках, симптомы гиперестезии, наличие рвоты на высоте головной боли, наличие геморрагической сыпи неправильной формы с локализацией в основном на нижних конечностях. Провести осмотр ротоглотки. Проверить менингеальные симптомы (симптомы натяжения: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского; реактивно-болевые феномены: болезненность при пальпации черепа, при надавливании на глазные яблоки), очаговые симптомы;

4. при обосновании диагноза интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ, электролиты крови, КЩС, анализ ликвора), результаты бактериологических и серологических методов исследования;

5. назначение режима, диеты, этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения конкретному пациенту;

6. определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактических мероприятий в очаге.

Результаты: оформляются в рабочей тетради в виде истории болезни и/или курационных листов.

Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при клиническом осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.