Эталон к задаче №1.
1. Грипп, типичная форма, средней степени тяжести.
Диагноз подтверждается наличием следующих синдромов: острым началом заболевания, признаками фарингита и трахеита, выраженным синдромом интоксикации.
2. Показаний к госпитализации нет при условии, что больной проживает в отдельной квартире и переносит форму гриппа средней тяжести.
ОАК, ОАМ, рентгенография лёгких. Экспресс-диагностика: метод иммунофлюоресценции (в мазках-отпечатках со слизистой носа)+ПЦР для определения свиного или сезонного гриппа (в мазках-отпечатках со слизистой носа). Серологические методы РСК, РТГА с респираторными вирусами в парных сыворотках (с 5-го дня болезни и после 12-го дня).
Дифференциальная диагностика проводится с парагриппом, брюшным тифом, внебольничной пневмонией, сепсисом.
Режим постельный в течение лихорадочного периода. Стол 15. Обильное питье. Этиотропная терапия: не позднее 3 дня болезни тамифлю 75 мг-2 р/сут.-5 дней (или ингавирин 90 мг/сут 5 дней, или ремантадин, арбидол, иммуномодуляторы: кагоцел, циклоферон, препараты интерферона: виферон в свечах 500.000-2 р.сут, кипферон).
Антибактериальная терапия назначается только при наличии бактериальных осложнений.
Патогенетическая и симптоматическая терапия: жаропонижающие средства парацетамол, антигриппин, аскорбиновая кислота, препараты Са, десенсибилизирующие средства. Для уменьшения отделяемого из носа – капли нафтизина, галазолина. Щелочные ингаляции. Противокашлевые средства при сухом кашле - коделак, стоптуссин. В более поздний период (присоединение экссудативного компонента) целесообразны отхаркивающие средства - экстракт корня солодки, мукалтин, бромгексин.
6. Выписка проводится после полного клинического выздоровления.
Задача №2
Больной А., 60 лет, поступил в инфекционную больницу на 9-й дань болезни. Заболевание началось постепенно: в течение нескольких дней отмечалась слабость, недомогание, сухой кашель, осиплость голоса, снижение аппетита. Последние 2 дня температура утром 37,0-37,50С. В контакте с инфекционными больными на был. Профилактических прививок не получал.
При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа бледная, сухая, сыпи нет, пульс 80 ударов в минуту. Ритмичный, удовлетворительного наполнения, тоны сердца приглушены. АД 110/70 мм рт. ст, в легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Язык суховат, обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Вопросы:
1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2.Определите показания к госпитализации.
3.Назначьте дополнительные методы обследования.
4.Проведите дифференциальную диагностику заболевания.
5.Назначьте необходимую терапию в данном случае.
6.Укажите правила выписки больного.
Эталон к задаче №2.
1. Клинический диагноз: Парагрипп, лёгкой степени тяжести, острый бронхит, пневмония?
Диагноз поставлен на основании постепенного начала заболевания, наличия синдрома интоксикации, ларингита, бронхита.
2. Госпитализация возможна при подозрении на пневмонию.
3. Диагностика. ОАК, ОАМ, рентгенография легких в двух проекциях (для исключения пневмонии), ЭКГ, осмотр ЛОР-врача.
4. Дифференциальная диагностика проводится с гриппом, внебольничной пневмонией, орнитозом.
5. Лечение: Постельный режим (на весь лихорадочный период). Стол №15. Этиотропная терапия: циклоферон 2,0-12,5% по схеме в/м №10, виферон в свечах 500.000-2 раза/сут. Патогенетическая терапия: дезинтоксикация (обильное питье, раствор глюкозы 5% - 200 - 400 мл, вит. С 5%:-5 мл+ Эуфиллин 2,4%-10мл), антиоксиданты: токоферол, аевит. Таб. Бромгексин 8 мг - 3 р.с., сироп «Коделак-фито», полоскание зева р-ом фурациллина. Ингаляции с р-ом дерината 0,25%, лазолваном № 5.
6. Выписка после клинического выздоровления.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная литература:
Лекции по инфекционным болезням кафедры.
Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.
Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.
Дополнительная литература:
1. Грипп и другие ОРВИ : учеб. пособие для студентов мед. вузов / ГОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад. Росздрава" ; сост.: А. Л. Бондаренко, Н. А. Савиных, М. В. Савиных. - Киров, 2010. - 106 с.
2. Венгеров Ю.Я., Миганов Т.Э., Нагибина М.В. Инфекционные и паразитарные болезни (справочник практического врача): -М.: Медпресс, 2010.- 448 с.
3. Анализ факторов риска летального исхода у беременных и родильниц при тяжелом течении гриппа H1N1 / И. Б. Заболотских [и др.] // Анестезиология и реаниматология : двухмес. науч.-практ. журн. . - 2010. - N 6. - С. 30-32.
4. Анализ пандемии гриппа в России как части глобального процесса по материалам референс-центра по мониторингу гриппа / А. А. Соминина, М. П. Грудинин, М. Ю. Еропкин // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии : двухмес. науч.-практ. журн. - 2011. - N 3. - С. 20-26.
5. Грипп и беременность / В.П.Афиногенова // Лечащий врач. - 2010. - № 11.
6. Живая холодоадаптированная гриппозная вакцина: современное состояние / Ю. З. Гендон // Вопросы вирусологии : двухмес. науч.-теорет. Журн. - 2011.
7. Грипп сезонный, птичий, свиной / В.И. Лучшев, С.Н. Жаров, Б.И. Санин // Российский медицинский журнал: двухмес. науч.-практ. журн. - 2011. - N 2.
8. Этиопатогенетическая фармакотерапия ОРВИ и гриппа / О. И. Киселев, Т. В. Сологуб, М. Г. Романцов // Лечащий врач: науч.-практ. журн. . - 2011. - N 2.
Методические рекомендации подготовлены:
Ассистентом кафедры инфекционных болезней
Кировской ГМА, к.м.н. Н.В.Хлебниковой
Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры №___ от «____»________________ 20____ г.
Заведующая кафедрой инфекционных болезней
Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко