2) Ответить на вопросы для самоконтроля:
I.Грипп.ОРВИ. Хламидийная и микоплазменная инфекция.Орнитоз:
1. Грипп. Дайте определение болезни.
Назовите антигенные свойства вируса гриппа и расскажите об его изменчивости. Современная ситуация по гриппу.
Перечислите источники инфекции, механизм заражения и пути распространения гриппа.
С какими антигенными изменениями связано развитие эпидемий и пандемий гриппа?
Укажите особенности патогенеза гриппа, расскажите о роли вирусемии и токсемии в развитии генерализованных нарушений микроциркуляции, патогенезе респираторного синдрома.
Какова клиника неосложненных форм гриппа с легким, средней тяжести и тяжелым течением?
На чем основаны критерии тяжести гриппа?
Перечислите специфические и неспецифические осложнения гриппа.
Методы профилактики гриппа. Экстренная профилактика гриппа в очаге.
Расскажите про ОРВИ (парагрипп, аденовирусная, риновирусная, респираторно-синцитиальная и другие инфекции). Определение. Этиология, характеристика возбудителей различных ОРВИ.
11. Поясните патогенез, уровень поражения слизистой оболочки дыхательных путей.
12.Расскажите классификации ОРВИ. Клинические проявления, особенности интоксикационного и катарального синдромов, поражение других органов и систем.
13. Каковы осложнения, механизм развития и клиника стеноза гортани при парагриппе.
14. Какова диагностика и лечение ОРВИ, неотложная терапия при стенозе гортани. Профилактические мероприятия.
15. Хламидиозы. Определение. Этиология, особенности возбудителей.
16. Особенности эпидемиологии, резервуары инфекции в природе, механизмы и пути передачи инфекций, эпидемиологические особенности орнитоза.
17. Классификация. Клинические проявления хламидиозов. Клиническая характеристика орнитоза, особенности поражения легких, рецидивы, осложнения, прогноз.
18. Специфическая диагностика. Дифференциальный диагноз хламидиозов.
19. Лечение: антибактериальная, патогенетическая и симптоматическая терапия.
20.Орнитоз. Определение, этиология, эпидемиология, особенности путей передачи инфекции.
21. Классификация, клинические проявления различных форм заболевания, особенности поражения легких.
22. Специфическая диагностика. Дифференциальный диагноз легионеллеза.
23. Лечение: антибактериальная, патогенетическая и симптоматическая терапия.
24. Микоплазменная инфекция. Определение, этиология, эпидемиология.
25. Классификация, клинические проявления различных форм заболевания, особенности поражения легких.
26. Специфическая диагностика. Дифференциальный диагноз микоплазменной инфекции.
27. Лечение: антибактериальная, патогенетическая и симптоматическая терапия.
28. Профилактичекие мероприятия при орнитозе, микоплазменной инфекции. Правила выписки из стационара. Диспансеризация.
II. Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с катаральным синдромом.
1) Дифференциальная диагностика респираторного синдрома:
Симптомы и синдромы поражения дыхательного тракта.
Ранняя диагностика и дифференциальная диагностика гриппа, аденовирусной инфекции, парагриппа, риносинцитиальной инфекции.
Эпидемиологические особенности ОРВИ, гриппа, пневмоний.
Дифференциальный диагноз гриппа с другими инфекционными заболеваниями, протекающими с выраженным синдромом интоксикации (брюшной тиф, сыпной тиф, менингококковая инфекция, лептоспироз).
Патогенез респираторного синдрома.
Ранние критерии тяжести гриппа, свидетельствующие о возможности развития осложнений. Острая дыхательная недостаточность. Острая сосудистая недостаточность. Другие осложнения со стороны органов дыхания и нервной системы, современная классификация.
Неотложная терапевтическая помощь при осложнениях гриппа.
Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза гриппа и других ОРВИ.
Организация лечения больных гриппом и ОРВИ на дому. Принципы лечения больных с гриппом, ОРВИ, показания к госпитализации.
Дифференциальный диагноз заболеваний, протекающих с респираторным синдромом и синдромом пневмонии (орнитоз, легионеллез, микоплазменная и пневмоцистная пневмонии).
Острая дыхательная недостаточность. Причины, патогенез, типы ОДН, характеристика стадий, клинические особенности.
Клиника отека легких. Неотложная помощь.
Правила выписки и диспансерное наблюдение.
Профилактика. Типы гриппозных вакцин. Экстренная профилактика гриппа в очаге.
2) Дифференциальная диагностика заболеваний с поражением ротоглотки:
1.Симптомы и синдромы при дифтерии.
2.Особенности эпидемиологии, ранняя диагностика и дифференциальная диагностика дифтерии, стрептококковой ангины, инфекционного мононуклеоза, туляремии, ангины Венсана.
3.Дифференциальный диагноз дифтерии с др. инфекционными заболеваниями, протекающими с синдромом тонзиллита (сифилис, скарлатина, герпангина, инфекционный мононуклеоз).
4.Ранние критерии тяжести дифтерии, свидетельствующие о возможности развития осложнений. Стеноз гортани (острая дыхательная недостаточность), стадии. ИТШ. Другие ранние и поздние осложнения со стороны сердца и нервной системы, почек, современная классификация.
5.Неотложная терапевтическая помощь при осложнениях дифтерии.
6.Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза дифтерии, инфекционного мононуклеоза и ангин.
7.Организация лечения больных ангиной на дому. Принципы лечения больных с ангинами, инфекционного мононуклеоза, дифтерией, показания к госпитализации.
8.Острая дыхательная недостаточность. Причины, патогенез, типы ОДН, характеристика стадий, клинические особенности.
9.Клиника стеноза гортани, миокардита, полинейропатий. Неотложная помощь.
10.Комплексное лечение больных дифтерией, правила введения сыворотки по Безредке, дозы.
Правила выписки и диспансерное наблюдение за больными дифтерией, ангинами.
Профилактика. Типы вакцин.
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля:
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1.Орнитоз характеризуется:
а) длительным субфебрилитетом
б) полиаденитом
в) пятнисто-папулезной сыпью
г) поражением дыхательных путей и легких *
д) поражением почек
2. Заболевание относится к антропонозам?
да*
нет
3. При гриппе восприимчивость высокая?
да*
нет
4. Иммунитет после перенесенного гриппа кратковременный?
да*
нет
5. Наиболее характерный симптом гриппа:
а) боль в горле
б) лихорадка *
в) кашель
г) головная боль
6. Инкубационный период при гриппе составляет:
а) 2 - 10 дней
б) 11 - 21 дня
в) 1 - 2 дня *
7. Для специфической этиотропной терапии гриппа назначают:
а) гриппферон
б) рибавирин
в) озельтамивир *
г) тамифлю*
д) все вышперечисленное
8. Для гриппа характерно доминирование:
а) катарального синдрома
б) общеинтоксикационного синдрома *
в) бронхообструктивного синдрома
9. Для профилактики гриппа применяют:
а) живые вакцины
б) инактивированные вакцины *
в) живые и инактивированные вакцины
10. Какие осложнения характерны для гриппа:
а) пневмония
б) энцефалит
в) синдром Гийена-Барре
д) менингит
г) все перечисленное*
11. Сегментарный отек легкого наблюдается при:
а) парагриппе
б) микоплазменной инфекции
в) гриппе *
12. Орнитоз характеризуется:
а) длительным субфебрилитетом
б) полиаденитом
в) пятнисто-папулезной сыпью
г) поражением дыхательных путей и легких *
д) поражением почек
13. Укажите правильное утверждение для диагностики орнитоза используют:
а) РСК
б) РТГА
в) внутрикожную аллергическую пробу
г) выделение культуры возбудителя из крови и мокроты путем биопробы
д) все ответы верны *
14. Укажите правильное утверждение в отношении лечения орнитоза:
а) рекомендуется госпитализация
б) антибиотики эффективны при раннем применении
в) наиболее эффективны антибиотики тетрациклинового ряда
г) для профилактики хронизации применяют методы физиотерапии
д) все ответы верны *
15. Укажите правильное утверждение в отношении инфекции, вызванной микоплазмой пневмонии:
а) относится к трансмиссивным инфекциям
б) распространена только в развивающихся странах
в) относится к антропозоонозам
г) часто протекает в форме респираторной инфекции *
д) наиболее характерное проявление болезни - полиаденопатия
16.Укажите правильное утверждении. Характерными проявлениями микоплазменной инфекции являются:
а) катаральные явления
б) лихорадка
в) пневмония
г) умеренный нейтрофильный лейкоцитоз
д) все ответы верны *
17. Продолжительность лихорадки при гриппе чаще составляет:
А) 1-3 дня
Б) 2-4 дня
В) 3-5 дней *
Г) 1-7 дней
Д) до 10 дней
18. Наличие указанного симптома позволяет исключить диагноз гриппа:
А) головная боль
Б) головная боль с рвотой
В) менингеальный синдром
Г) дыхательная недостаточность
Д) желтуха *
19. При гриппе:
а) лечение предпочтительней проводить в условиях стационара
б) в тяжелых случаях следует назначать антибиотики широкого спектра действия
в) всем больным следует назначать аспирин
г) антимикробная терапия показана только в осложненных случаях *
д) с целью профилактики бактериальных осложнений показано применение ремантадина
20. Ведущим синдромом поражения при парагриппе является:
а) фарингит
б) ринит
в) ларингит *
г) трахеобронхит
21. Для дифтерийного крупа у взрослых характерно:
а) острое начало *
б) постепенное развитие стеноза
в) пленчатые налеты на голосовых связках
г) афония
д) слабо выраженная интоксикация
22. Укажите правильное утверждение. Для аденовирусной инфекции характерны:
а) лимфоаденопатия
б) гиперемия миндалин, задней стенки глотки
в) орхит *
г) конъюнктивит
д) фарингит
23. Бронхи, бронхиолы и легкиеипоражаются чаще при:
а) гриппе
б) парагриппе
в) аденовирусной инфекции
г) респираторно-синцитиальной инфекции *
д) риновирусной инфекции
24. Клиника ларингита характерна для:
а) для аденовирусной инфекции
б) для гриппа
в) для риновирусной инфекции
г) для краснухи
д) для парагриппа *
25. Из ОРВИ наиболее массовым заболеванием является:
а) аденовирусная инфекция
б) грипп *
в) микоплазменная инфекция
г) парагрипп
д) риновирусная инфекция
4) Выполните следующие задания - решите ситуационную задачу:
Задача №1
А. Рабочий 32 г., обратился с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 39,1ºС, сильную головную боль в лобной области, боли в глазных яблоках, мышцах и суставах, тошноту, слабость, анорексию. К концу 1-го дня болезни появились заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болями за грудиной.
За 2 дня до заболевания навещал сестру, которая ухаживала за больным ребёнком.
При объективном осмотре выявлены гиперемия лица, инъекция сосудов склер, заложенность носа, в зеве разлитая умеренная гиперемия и зернистость задней стенки глотки. В легких - жесткое дыхание, хрипов нет. Пульс 102 уд. в мин., ритмичный. АД – 115/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет.
Вопросы:
.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
.Определите показания к госпитализации.
.Назначьте дополнительные методы обследования.
.Проведите дифференциальную диагностику заболевания.
.Назначьте необходимую терапию в данном случае.
6.Укажите правила выписки больного.