Критерии эффективности проводимой терапии:

1.Клинические - улучшение отмечается через 10 дней и проявляется исчезновением метеоризма, болевого синдрома, нормализацией стула.

2.Бактериологические - эффект наблюдается в среднем через 4 недели и характеризуется нормализауией колоний бифидумбактерий до 10 , При 2 лактобактерий до 10 , E. coli до 3-4 10 и энтеробактерий до 25 %

3.Копрологические - исчезновение иодофильной флоры и внеклеточного крахмала

4.Биохимические - отсутствие в кале ЩФ и снижение активности энтерокиназы

3. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

1. Показанием для обязательного проведения инфузионной терапии при шигеллезе у детей не является:

А) нейротоксикоз

Б) гиповолемический шок

В) инфекционно-токсический шок

Г) дегидратация 1 степени

2. С целью энтеральной детоксикации используются:

А) растворы аминокислот

Б) белковые гидролизаты

В) энтеросорбенты

3. Для санации бактериовыделителей при сальмонеллезе используется:

А) колипротейный бактериофаг

Б) специфический сальмонеллезный бактериофаг

В) противосальмонеллезная вакцина

Г) энтеродез

4. Каковы критерии выписки больного сальмонеллезом из стационара:

А) клиническое выздоровление

Б) нормализация показателей копрограммы

В) клиническое выздоровление и санация от возбудителя

5. К каким лекарствам иерсинии имеют высокую чувствительность:

А) пенициллины, макролиды

Б) сульфаниламиды

В) полимиксин

Г) левомицетин, аминогликозиды

6. С чего начинают лечение при частой рвоте у детей с ОКИ:

А) с инфузионной терапии

Б) с введения противорвотных средств

В) с промывания желудка

Г) с антибактериальной терапии

7. В первый час инфузионной терапии гиповолемического шока 2 степени скорость введения жидкости составляет:

А) 5-10 мл/кг/час

Б) 20 мл/кг/час

В) 30-40 мл/кг/час

Г) 40-60 мл/кг/час

8. Какая группа адаптированных смесей является оптимальной для ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, при тяжелой кишечной инфекции:

А) антирефлюксная смесь

Б) безлактозная смесь

В) соевая смесь

Г) смеси на основе гидролизатов белков

9. Что из перечисленного не показано при лечении кишечного токсикоза с дегидратацией:

А) инфузии жидкости

Б) увеличение числа кормлений и одновременное уменьшение дозы

В) коррекция показателей гомеостаза

Г) массаж и гимнастика

10. Назовите срок контрольного бактериологического обследования больного, перенесшего шигеллез:

А) в последний день лечения

Б) через два дня после окончания лечения

Эталоны ответов к тест-контролю:

1. Г 2) в 3) б 4) в 5) г 6) в 7) в 8) г 9) г 10) б

3. Выполнить следующее задание - решить ситуационные задачи.

Задача

Больной М., 15 лет, снят с поезда «Дагестан», следовавшего в Москву, в связи с тяжестью состояния: эпизоды потери сознания, повторяющиеся судороги конечностей, чему предшествовали рвота и понос. Со слов мамы ребенка, болен 1-й день, в дороге принимал имодиум, левомицетин.

Объективно: кожные покровы бледные, сухие и холодные на ощупь, с мраморным оттенком, температура 35,6⁰С, масса тела снижена, черты лица заостренные, глаза запавшие с темными кругами вокруг. В сознании, словесный контакт с больным затруднен из-за афонии, заторможен, адинамичен. Периферический пульс и АД не определяются. Язык сухой, живот запавший, при пальпации определяется шум плеска, симптомов раздражения брюшины нет. На момент осмотра рвоты и стула нет. Тонические судороги конечностей, создающие вынужденное положение больного на боку с приведенными конечностями.

Анализ крови: лейкоциты – 18х10⁹/л, СОЭ 25 мм/час, гематокрит 60%.

ВЕ= -25 ммоль/л, калий крови 2,8 ммоль/л, хлориды крови 41 ммоль/л, рН крови 7,26. Из испражнений больного через 24 часа выделен Vibrio cholera О1, биотип Эль-Тор, серотип Инаба.

Вопросы:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Определите тактику ведения больного.

3. Назначьте адекватную терапию.

Эталон

1. Холера Эль-Тор, дегидратация III степени (Vibrio cholera О1, биотип Эль-Тор, серотип Инаба).

2. В независимости от получения бактериологического подтверждения, учитывая клинико-эпидемиологические данные, следует сформулировать предположительный диагноз у данного больного «Холера, тяжелая степень тяжести, ГВШ». Соответственно такой трактовке диагноза показана экстренная госпитализация в бокс интенсивной терапии, забор содержимого толстой кишки петлей (в случае отсутствия стула) для 3-хкратного бактериологического исследования на форму 30, сообщение органам местного здравоохранения и администрации больницы о случае выявления больного с подозрением на холеру с заполнением бланка экстренного извещения о выявлении больного с инфекционным заболеванием.

3. Учитывая III степень дегидратации показано проведение регидратационной терапии полиионными растворами: для больного, имевшего до болезни вес 50 кг, на первом этапе регидратационной терапии больному следует ввести солевой раствор «Трисоль» в количестве равном примерно 9-10% от массы тела, т.е. 5 литров. Указанный раствор вводят внутривенно, перед введением его следует подогреть до 38-40⁰С. Первые 2 литра вводят струйно с последующим переходом на в/в введение, со скоростью 70-100 мл/мин, с тем, чтобы осуществит первичную регидратацию за 2 часа.

На 2 этапе лечения осуществляется коррекция продолжающихся потерь жидкости и солей. Для этого необходимо каждые 2 часа измерять объем выделяемой жидкости. Непрерывную инфузионную терапию проводят до стабильного восстановления диуреза и превалирования объема выделенной мочи над испражнениями за последние 6-12 часов.

После прекращения рвоты больному следует дополнить парентеральную регидратацию оральными глюкозо-солевыми растворами, назначить антибактериальные препараты (ципрофлоксацин по 0,5 2 раза в сутки 5 дней).

Контроль санации проводится через 2 дня после завершения антибактериальной терапии ежедневным 3-хкратным посевом испражнений и 1-кратным посевом дуоденального содержимого (В и С порций).