1. Формулировать и обосновывать клинический диагноз.
2. Составлять индивидуальный план лабораторно-инструментального исследования больного, интерпретировать полученные результаты.
3. Читать и описывать обзорный рентгеновский снимок брюшной полости, УЗИ и КТ, ЭРХПГ, МРХПГ.
4. Заполнять рабочую историю болезни.
5. Ориентироваться в вопросах тактики, определять показания и противопоказания к тому или иному виду лечения, методу операции в конкретной ситуации.
6. Выполнять фистулографию при желчных свищах.
7. Участвовать в перевязках.
8. Оформлять выписной эпикриз и эпикриз на ВК, документы с соответствующими рекомендациями
9. Правильно решать вопросы трудовой экспертизы.
Содержание занятия:
1. Вводный контроль.
2. Беседа по теме занятия.
Классификация травм живота
Общие вопросы диагностики травм живота.
Лабораторные методы диагностики.
Абдоминальный травматический шок.
Повреждения полых органов
повреждения желудка и дпк.
повреждения тонкой кишки.
повреждения толстой кишки.
Повреждения паренхиматозных органов
повреждения печени
повреждения селезенки
повреждения поджелудочной железы.
Повреждения брыжейки и сальника.
Забрюшинные кровоизлияния.
Повреждения диафрагмы
Контрольные вопросы.
Тесты и ситуационные задачи
3. Практическая работа.
1) Освоить практический навык «Лапароцентез. Зондирование живота «шарящим катетером».
2) Цель работы: научить студентов составлять индивидуальный план лабораторно-инструментального исследования больного, интерпретировать полученные результаты и освоить манипуляцию по выполнению лапароцентеза и проведения методики «шарящего катетера».
3) Методика проведения работы (алгоритм освоения навыка): сбор жалоб, анамнеза болезни и жизни, объективное обследование. Формулировка предварительного диагноза. На основании имеющихся данных: составить план обследования больного: лабораторные исследования, инструментальная диагностика. По полученным данным сформулировать окончательный диагноз и определить тактику лечения (консервативного или хирургического).
Алгоритм проведения лапароцентеза и проведения методики «шарящего катетера» (с УЗИ наведением).
Инструменты: растворы антисептиков, стерильный шприц с иглой, местный анестетик (раствор новокаина 0,25%), цапки хирургические, троакар, стерильная система для в\венных инфузий, стерильный раствор NaCl 0,9% 400 мл.
Место проведения: чистая перевязочная или операционная.
Больной помещается на операционный стол. Выяснятся переносимость больным препарата для местной инфильтрационной анестезии. Производится УЗИ брюшной полости* (если это возможно). Надеваются стерильные перчатки. Обрабатывется операционное поле вокруг места проведения лапароцентеза. Точка для пункции по умолчанию средняя линия живоат на 2 см ниже пупка* (при наличии ультразвукового наведения – пункция производится над местом скопления жидкости под брюшной стенкой). В шприц набирается 20 мл анестетика и после обработки операционного поля производится местная анестезия на всю толщу в точке прокола брюшной стенки. По бокам от преполагаемого места прокола на кожу накладываются две цапки и ассистент подтягивает кожу вверх. Остроконечным скальпелем производится разрез кожи 5 мм. на глубину не более 7 мм. В место разреза вводится троакар очень осторожно под углом 45% троакар продвигается вперед до ущущения провала. После чего стилет троакара извлекается, а через гильзу в живот вводится стерильная трубка от системы для в\в инфузий. К трубке подсоединяется шприц и производится аспирация из брюшной полости.
4) Результаты: При наличии патологического экссудата оценивается его характер. При отсутствии – в брюшную полость через трубку вводиться 300-400 мл стерильного физрастовра, после чего производится повторная аспирация. При наличии в шприце чистого физраствора проба отрицательна. При наличии примесей – положительная. .
5) Выводы: простая проба, не требующая специального инструментария в сомнительных случаях позволяет избежать ненужной операции или четко определить показания к ней..