4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.

1) Алгоритм разбора задач:

1. Предположительный диагноз и на основании чего?

2. Как можно подтвердить предположительный диагноз?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Принципы лечения.

5. Противоэпидемические мероприятия.

Задача

В одной из групп детских яслей зимой в течение 2-х дней заболели 5 детей: кратковременная фебрильная температура, повторная рвота, жидкий, водянистый, обильный, жёлтого цвета, пенистый, с резким запахом стул.

В группе карантина нет. Пищевой анамнез не отягощён.

В половине случаев внимательный осмотр позволил выявить гиперемию миндалин, задней стенки глотки, насморк. Заболевание протекало у четырех детей тяжело и потребовало госпитализации больных, назначения инфузионной терапии. Длительность кишечных расстройств у всех детей не превышала 6-7 дней и не зависела от назначения антибактериальной терапии.

Бактериологическое исследование фекалий больных и контактных на патогенную группу кишечных микробов дало отрицательные результаты. В периферической крови в остром периоде болезни у части больных количество лейкоцитов было незначительно повышено или в пределах нормы, а у большинства - отмечалась лейкопения с лимфоцитозом, нормальная или несколько повышенная СОЭ.

Эталон

1. Острый гастроэнтерит, в пользу которого: зимняя сезонность, вспышечный характер заболеваемости из-за высокой контагиозности вируса, повторная рвота и энтеритный характер стула, наличие умеренных катаральных проявлений со стороны верхних дыхательных путей.

2. Выявление ротавирусного антигена в фекалиях и антител в крови в разгар болезни методами РНГА, ИФА и т.д.

3. Дифференциальный диагноз с ОКИ другой этиологии, вызванных УПФ, энтеропатогенным эшерихиозом, другими вирусными диареями.

4. Диета с ограничением или исключением цельного молока и углеводов, регидратация per os и в/в, противоротавирусный Ig или комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП) per os по 1 флакону в сутки, аминокапроновая кислота per os для ограничения репликативной активности вируса по 1 чайной ложке три раза в день, сорбенты (смекта по 1-2 пакета три раза в день), эубиотики (аципол по 1/2- 2 таблетки три раза в день), купирование бродильной диспепсии; ферменты (Лактазу (лактозар) 1 капс. на кормление (700 ЕД)) и фитотерапия - в подостром периоде.

5. Экстренное извещение в СЭС. Изоляция больных. Всех контактных наблюдать в течение 7 дней, обследовать на наличие ротавирусного антигена в кале. При обнаружении ротавирусного антигена в кале - изоляция, эубиотики.

Задачи для самостоятельного разбора на занятии.

Ситуационная задача №1

В детском саду, спустя 4 часа после употребления сметаны, одновременно в разных группах заболели 10 детей (боли в животе, повышение температуры, повторная рвота, а у некоторых детей жидкий стул). Один из заболевших детей - мальчик 5 лет поступил в больницу в состоянии средней тяжести, температура 38,5°, вялый, бледный. Жалуется на боли в животе, В момент осмотра была повторная рвота. Кожа и зев чистые, дыхание жесткое, хрипов нет. Пульс 120 в мин. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, болезненный по всему кишечнику. Стул жидкий, со слизью.

Со второго дня болезни состояние удовлетворительное. Температура нормальная, стул жидкий со слизью и прожилками крови до 10-12 раз в сутки. С шестого дня болезни стул оформленный. Сигма спазмированная и болезненная только в первые дни в отделении.