4. Ситуационные задачи для разбора на занятии:

Алгоритм разбора задач.

1. Диагноз и его обоснование.

2. Дифференциальный диагноз?

3. Какие данные эпид. анамнеза необходимо учесть?

4. Назначьте необходимое обследование и лечение.

5. Врачебная тактика с учетом беременности у данной пациентки.

Разбор задачи по алгоритму: Задача №1.

Больная В., 25 лет, поступила в инфекционную больницу с диагнозом: “ОРЗ. Беременность 11 недель”. Заболела вчера. Предъявляет жалобы на температуру 38,2^оС, головную боль, слабость, першение в горле.

Эпиданамнез: заболевание связывает с переохлаждением. Примерно месяц назад соседский ребенок перенес какое - то заболевание с сыпью, точный диагноз больная не знает.

Объективно: состояние средней степени тяжести, температура 37,5^ОС, кожные покровы чистые, слизистая мягкого неба гиперемирована, с зернистостью. Подчелюстные и шейные лимфоузлы увеличены до 1,5 см в диаметре, затылочные до 1,0 в диаметре, болезненные при пальпации. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 80 ударов в минуту. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены, стул оформлен. Диурез достаточный. Вечером того же дня дежурный врач заметил на теле больной мелкопятнистую сыпь, без тенденции к слиянию.

Общий анализ крови: эр. - 4,510¹²/л, гемоглобин - 10 г/л, лейк. - 4,010⁹/л; п. - 4; с. - 50; лимф. - 39; мон. - 7; СОЭ - 10 мм/ч.

Эталон № 1

1. Кpаснуха, легкой степени тяжести.

1. Коpь, ветpянка, скаpлатина, тиф, мононуклеоз, аденовиpусная инфекция.

2. Необходимо узнать, болела ли ранее краснухой, что перенес соседский ребенок, был ли карантин по краснухе в детском учреждении, которое посещает этот ребенок.

3. Необходимо провести серологическое исследование (РНГА) в динамике, учитывается нарастание титра антител в 4 раза. Назначается патогенетическое и симптоматическое лечение: обильное питье, аскорбиновая кислота по 0,3 * 3 раза в день, поливитамины, глюконат кальция 0,5 * 3 раза в день.

4. Рекомендовать прерывание беременности.

Ситуационные задачи для самостоятельного разбора на занятии: Задача №2

Больная О., 27 лет, беременность 25 недель, заболела остро, когда появились лихорадка до 39 С, головная боль, головокружение, слабость, бессонница ночью, «летучие» боли в суставах, сниженный аппетит, тошнота, многократная рвота. Через 3 дня присоединилась яркая желтуха и темная моча; самочувствие при этом ухудшилось. Отметила усиление слабости, кровотечение из носа, появление синяков на теле. Госпитализирован на 4-й день болезни.

Из анамнеза: 3 года назад (вследствие ГТФ) болела «желтухой», после которой не наблюдалась. Однако периодически (до 2 р./год) – ухудшение самочувствия: слабость, снижение аппетита, тяжесть в области печени. 7 мес. назад – случайная половая связь без предохранения.

Объективно: состояние тяжелое. Температура тела 39 С. Кожа и склеры ярко иктеричны. Периодически - носовые кровотечения. На теле – мелкоточечная геморрагическая сыпь. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД = 20 в мин.

Тоны сердца приглушены, ритмичны; шумов нет. Пульс = ЧСС = 60 уд./мин. АД = 100/60 мм Hg. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезнен в правом подреберье. Печень – на + 5,0 см из-под края ребра по правой СКЛ, край уплотнен, чувствителен. Селезенка – пальпируется нижний полюс. Симптом Пастернацкого – отр. с обеих сторон, отеков нет. Моча насыщенно темная, кал светлый. На следующий день после поступления в стационар у больной появились в странности в поведении: жалоб не предъявляет, всю ночь не спала, постоянно шутит, не сразу находит свою палату, эйфорична, отказывается от лечения, пытается встать с постели. Объективно: состояние крайне тяжелое. Сознание спутанное, не полностью ориентирована в месте и времени. На вопросы отвечает с опозданием, невпопад. Легкий тремор конечностей. Желтуха наросла, носом периодически идет кровь, геморрагическая сыпь стала обильнее. Изо рта – сладковатый запах. ЧДД = 24 в мин. ЧСС = пульс = 90 в мин. АД = 100/60 мм Hg. Живот вздут, резко болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень не пальпируется.

ОАК: Hb = 130 г/л, эр. = 4,0 х 1012/л, ЦП = 0,9, тро. = 150 х 109/л, лей. = 10,7 х 109/л, пал. = 8%, сег. = 82%, эоз. = 1%, лим. = 7%, мон. = 2%, СОЭ = 20 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общ. билирубин - 500 мкмоль/л (прямой- 150 мкмоль/л, непрямой = 350 мкмоль/л), АлАТ = 200 ЕД/л, АсАТ = 300 ЕД/л, тимоловая проба = 30 ЕД S-H, сулемовая проба = 1,0 мл, ПИ = 40%, общ. белок = 55 г/л, альбумины = 40%, глобулины = 60%, ЩФ = 370 ЕД/л, ГГТП = 81 ЕД/л.

ИФА: анти-HAV IgM (-), анти-HAV IgG (-), HBsAg (+), анти-HBs сумм. (-), анти-HBcor IgM (-), анти-HBcor сумм. (+), HBeAg (-), анти-HBe сумм. (+), анти-HCV IgM (-), анти-HCV сумм. (-), анти-HDV IgM (+), анти-HDV сумм. (+), анти-HEV IgM (-), анти-HEV IgG (-).

ЗАДАНИЯ:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Определите показания к госпитализации.

3. Назначьте дополнительные методы обследования, интерпретируйте имеющиеся.

4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. Назначьте адекватное лечение.

6. Укажите правила выписки больного

Основная литература:

1. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп. / Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР-Медиа.- 2009. - 816 с.

2. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни.- М: ГЭОТАР.- 2011.- 724 с.

Дополнительная литература:

1. Атлас детских инфекционных заболеваний. - М : "ГЭОТАР-Медиа", 2009 : 496 с.:

2. Атлас инфекционных болезней. - М : "ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 224 с.

3. Грипп и другие ОРВИ : учеб. пособие для студентов мед. вузов / ГОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад. Росздрава" ; сост.: А. Л. Бондаренко, Н. А. Савиных, М. В. Савиных. - Киров, 2010. - 106 с

4. Инфекционные болезни: национальное руководство с компакт-диском. - М : "ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 1056 с. - (Сер. "Национальные руководства") // Сер. "Национальные руководства".

5. Кандидоз: учеб. пособие для студентов мед. вузов. - Киров, 2010. - 84 с.

6. Итоги эпидемии гриппа А Н1 / N1 : Материалы Всерос. научно-практ. конф. с междунар. участием 26-27 окт. 2010 г. г. Чита / Читинская гос. мед. акад. - [б. м.] : ЧГМА, 2010. - 184 с. - Алф. указ.:С. 173.

7. ЦМВИ: учеб. пособие для студентов мед. вузов. - Киров, 2010. - 84 с.

8. Длительные лихорадки неясного генеза в клинике инфекционных заболеваний / сост. Бондаренко А.Л., Аббасова С.В., Зыкова И.В, под редакцией Бондаренко А.Л., КГМА, 2010, 82 с.

9. Савичева А. М. Проблемы диагностики и терапии репродуктивно значимых инфекций //Журн. акушерства и жен. болезней. - 2006. - № 2. -С. 76-85.

10. Кузьмин В. Н. Вирусные гепатиты у беременных: клиническая картина и лечение //Справ. поликлин. врача. - 2010. - № 6. - С. 43-45.

Методические указания подготовлены: к.м.н., ассистентом С.В. Барамзиной

Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры

№ _3 от «15 ноября» 2011 г.

Зав. кафедрой профессор Бондаренко А.Л. _______________________

Дата 15.11.2011