4. Патогенетическая терапия:

• Дезинтоксикация (раствор глюкозы 5% - 200 - 400 мл с аскорбиновой кислотой, раствор хлорида натрия 0,9% 200-400 мл. с рибоксином 2%-10,0).

• Антиоксиданты: токоферол, аскорутин.

• Преднизолон 1 мг/кг, свежезамороженная плазма 400 мл, гепарин 20.000 Ед п.к.

Симптоматическая терапия:

полоскание ротоглотки мирамистином;

жаропонижающие средства: парацетамол темп >38,5°С,

десенсибилизирующие средства (тавегил или кларитин).

8. Выписка проводится после полного клинического выздоровления и 3 отрицательных мазков из ротоглотки на Bl.

Ситуационные задачи для самостоятельного разбора на занятии:

Задача 1

В инфекционную клинику поступил больной Т., геолог, 33 лет, жалуется на боль в горле при глотании, головную боль, общее недомогание, "ломоту в теле".

Заболел остро. Болен 6-ой день, все дни температура от 37,2 до 39,0°C, недомогание, боли в горле. Лечился по поводу ангины пенициллином - без эффекта.

Последний месяц работал на сенокосе, жил в шалаше, часто видел грызунов около продуктов, пил сырую речную воду.

При осмотре состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура 38,2°С. В зеве гиперемия миндалин, дужек, слева на миндалине серовато-белый, с трудом снимающийся налет. Подчелюстной лимфоузел 6х7 см., плотно-эластичный, подвижный, слегка болезненный. Кожа над ним не изменена. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс 88 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения. Язык влажный, белый налет. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется эластичный, безболезненный край печени на 2 см ниже реберной дуги.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.4,6х1012/л, Нв-136г/л, Лц.4 х109/л, Эоз-1, П-8, С-30, Лц-48, Мон-13, СОЭ-38мм/час. Моча: уд.вес-1026, белка нет, Лц.-2-3 в п/зр.

1. Предварительный диагноз.

2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?

3. Дифференцируемые заболевания.

4. План обследования

5. Лечение, выписать рецепты.

6. Тактика участкового терапевта.

7. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Задача 2

Больная С., 20 лет, воспитатель детского сада, поступила в клинику на 2-ой день болезни с жалобами на боль при глотании, общую слабость, головную боль.

Заболела остро: появился озноб, температура 37,8-38°С., отмечала боль при глотании, общую слабость, снижение аппетита. Осмотрена участковым врачом, направлена в стационар с диагнозом "лакунарная ангина".

При осмотре состояние больной средней тяжести. Температура тела 37,5°С. Вялая, кожные покровы бледные. Зев слабо гиперемирован с синюшным оттенком. Небные миндалины отечны, увеличены, имеются довольно плотные серовато-белые налеты, покрывающие внутренние поверхности обеих миндалин, мягкое небо, язычок. Снять их удается с трудом, появляется кровоточивость. Пальпируются умеренно болезненные подчелюстные лимфоузлы. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс-86 уд/мин. ритмичен. АД-110/70 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных явлений нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,4х1012/л, Нв-140 г/л, Лц.-5,8х109/л, Эоз-1, П-8, С-59, Лм-27, Мон-5, СОЭ-20мм/час. Моча: уд. вес-1024 ,ед. лейкоциты в п/зр.

В О П Р О С Ы

1. Предварительный диагноз.

2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?

3. Дифференцируемые заболевания.

4. План обследования

5. Лечение, выписать рецепты.

6. Тактика участкового терапевта.

7.Противоэпидемические мероприятия в очаге.