4. Ситуационные задачи для разбора на занятии:

1. Алгоритм разбора задач.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите показания к госпитализации.

3. Назначьте дополнительные методы обследования.

4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. Укажите правила выписки больного.

Пример задачи с разбором по алгоритму.

Больная К., 36 лет, заболела подостро – появились умеренные боли в горле, усиливающиеся при глотании, повысилась температура тела до 38,1°С, почувствовала слабость, недомогание. К врачу не обращалась. Лечилась домашними средствами: полоскала горло отваром ромашки. В последующие два дня температура держалась на уровне 37,5-38,2°С, боли в горле сохранялись.

На 4-й день болезни наросла слабость, появились сердцебиение, одышка, затруднение при глотании. Больная заметила, что шея увеличилась в размерах. К середине дня температура тела достигла 39,8°С. Вызвала участкового врача, который выявил в анамнезе частые ангины, ОРВИ.

При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 38,5°С, сознание ясное. Лицо бледное. Кожа чистая. Определяется отек шейной клетчатки, доходящий до первой шейной складки. Пальпируются увеличенные чувствительные подчелюстные лимфатические узлы. Голос звучный. В зеве разлитая умеренная гиперемия. Миндалины отечны, увеличены в размерах до  степени.

На миндалинах, обеих дужках, на основании язычка имеются плотные серовато-белые с гладкой поверхностью налеты. Шпателем их снять не удалось. Дыхание свободное, в легких – везикулярное. Пульс 110 уд. в мин. удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 100/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны, границы сердца расширены. Выслушивается отчетливый систолический шум на основании сердца.

Язык обложен, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Диурез достаточный.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите показания к госпитализации.

3. Назначьте дополнительные методы обследования.

4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. Укажите правила выписки больного.

1. Клинический диагноз:

Дифтерия ротоглотки, токсическая форма II степени, тяжелое течение, ранний миокардит?

Диагноз поставлен на основании подострого начала заболевания, клинических данных: синдромов интоксикационно-воспалительный, острого тонзиллита, лимфаденита, поражения миокарда.

2. Госпитализация обязательна в ГИБ, боксовое отделение.

3. Диагностика. ОАК с определением времени свёртывания крови, ОАМ, ЭКГ, КФК, мазок из ротоглотки на Bl, флору, чувствительность к антибиотикам, осмотр ЛОР- врача.

4. Для подтверждения диагноза необходимо провести обследование РНГА с дифтерийным диагностикумом на 5-7 и 14-21 дни болезни.

5. Необходимо исключить заболевания, протекающие с тонзиллитом. Для этого проводится реакций Вассермана.

6. Дифференциальная диагностика проводится с ангиной, инфекционным мононуклеозом, туляремией.

7. Лечение:

1. Строгий постельный режим (Весь лихорадочный период)

2. Стол №4 (щадящая молочно-растительная диета).

3. Этиотропная терапия:

Введение ПДС 60-80 тыс.ед внутривенно однократно под прикрытием преднизолона (2-3 мг/кг). + клафоран 2 г/сут в.в.