4. Ситуационные задачи для разбора на занятии:

Алгоритм разбора задач.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назовите основное звено патогенеза данного заболевания.

3. Какими путями можно заразиться данной инфекцией?

4. Какие возможны осложнения при данном заболевании?

5. Какими специфическими методами можно подтвердить диагноз?

6. Назначьте лечение данному больному.

7. Прогноз.

Пример задачи для разбора по алгоритму: Задача №1.

Больной М. 40 лет, обратился с жалобами на слабость, головные боли. нарушение сна и аппетита, потерю либидо, нарушение зрения и походки. Данные изменения в течение 2 недель.

Эпид. Анамнез: 8 мес. назад путешествовал по островам Новой Гвинеи, где пробовал блюда аборигенов.

Объективно: Состояние средней тяжести, плохо ориентирован в месте и времени, эмоционально лабилен, часто смеётся, затем впадает в прострацию, не может спать в течение 2 нед., высказывает бредовые мысли о преследовании «кто-то хочет меня убить». Пульс 76 в минуту, ритмичный, удовлетворительного качества. АД 150/90 мм.рт.ст. Дыхание 20 в мин. В легких хрипы не выслушиваются. Стула не было. Мочеиспускание произвольное. Менингеальные симптомы отрицательные, в позе Ромберга неустойчив, координационные пробы не выполняет. При дыхании парусит левая щека.

Эталон ответа к задаче № 1

1. Куру, средней степени тяжести.

Обоснование: подострое начало, эпиданамнез, клинические изменения.

2. Прионы индуцируют апоптоз инфицированных клеток. Доказана способность молекул PrPSc создавать блокаду репликации генома митохондрий и вызывать их дегенерацию. Накопление PrPSc в синаптических структурах и связанная с этим дезорганизация синапсов, возможно, служат причиной развития глубоких неврологических дефектов и деменции.

3. Ятрогенный, алиментарный.

4. Осложнения: энцефалит, отек мозга.

5. ЭЭГ. МРТ- выявление атрофии мозга, выраженность которой усугубляется по мере прогрессии заболевания.

6. Лечение Куру — симптоматическое (фенобарбитал, седуксен, консультация невролога и психиатра). Больные с клиническими проявлениями нетрудоспособны.

7. Прогноз неблагоприятен, заболевание заканчивается летальным исходом.

Ситуационные задачи для самостоятельного разбора на занятии: Задача 2

Больной М. 35 лет, обратился с жалобами на выраженную слабость, головные боли. нарушение сна и аппетита, нарушение зрения и походки, не может выполнять даже лёгкую работу из-за усталости. Данные изменения в течение 2 недель.

Эпид. Анамнез: За пределы страны не выезжал, данные симптомы наблюдались у бабушки.

Объективно: Состояние средней тяжести, плохо ориентирован в месте и времени, эмоционально лабилен, снижение интеллекта, координации и внимания. Пульс 76 в минуту, ритмичный, удовлетворительного качества. АД 150/90 мм.рт.ст. Дыхание 20 в мин. В легких хрипы не выслушиваются. Стула не было. Мочеиспускание произвольное. Менингеальные симптомы отрицательные, в позе Ромберга неустойчив, координационные пробы не выполняет, крупно-размашистый тремор пальцев рук.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назовите основное звено патогенеза данного заболевания.

3. Какими путями можно заразиться данной инфекцией?

4. Какие возможны осложнения при данном заболевании?

5. Какими специфическими методами можно подтвердить диагноз?

6. Назначьте лечение данному больному.

7. Прогноз.

Основная литература:

1. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп. / Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР-Медиа.- 2009. - 816 с.

2. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни.- М: ГЭОТАР.- 2011.- 724 с.

Дополнительная литература:

1. Инфекционные болезни: национальное руководство с компакт-диском. - М : "ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 1056 с. - (Сер. "Национальные руководства") // Сер. "Национальные руководства".

2. Атлас инфекционных болезней. - М : "ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 224 с.

3. Медуницин Н.В. Прионные болезни и проблемы безопасности медицинских биологических препаратов //Эпидемиология и инфекц болезни. - 2005. - № 4. - С. 4-6.

4. Ройхель В. М., Погодина В. В., Кармышева В. Я. и др. Прионные болезни на современном этапе и исследования, проводимые в Институте полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М. П. Чумакова РАМН //Вопр. вирусологии. - 2005. - № 3. - С. 23-26.

5. Кармышева В. Я., Погодина В. В. Нейроинвазия прионов и поражение мозжечка при болезни Крейтцфельдта-Якоба //Арх. патологии. - 2006. - № 4. - С. 27-31.

Методические указания подготовлены: к.м.н., ассистентом С.В. Барамзиной

Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры

№ _3 от «15 ноября» 2011 г.

Зав. кафедрой профессор Бондаренко А.Л. _______________________

Дата 15.11.2011