Методика проведения работы

:Провести обследование больного с краснухой

1. При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить не был ли ребенок в контакте с больным краснухой, уточнить сроки и место контакта.

2. При сборе анамнеза заболевания обратить внимание на начало заболевания, выраженность и течение симптомов, интоксикацию, время появления сыпи, ее локализацию и морфологию, длительность высыпаний. Подробно расспросить о динамике развития симптомов.

3. При осмотре больного охарактеризовать общее состояние и самочувствие больного. Окраску кожных покровов и слизистых. Наличие сыпи, определить характер элементов (пятно, папула), обилие высыпания, локализацию. Внимательно осмотреть видимые слизистые оболочки. Выявить изменения со стороны сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной систем, органов дыхания, печени, почек.

4. При наблюдении за больным в динамике следует учесть степень выраженности и характер течения симптомов интоксикации, экзантемы и энантемы, состояние внутренних органов. Ежедневно отмечать состояние больного, характер сыпи. Своевременно выявлять осложнения краснухи (менингоэнцефалит, энцефалит, артрит, пневмонию и т.д.).

5. Дать оценку данным «рутинных методов», серологических и дополнительных инструментальных методов исследования.

6. При обосновании диагноза следует учитывать эпидемиологические данные, данные динамики клинических симптомов, сопутствующих заболеваний, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.

7. При назначении лечения необходимо учитывать форму заболевания, тяжесть, наличие специфических или неспецифических осложнений, возраст больного, сопутствующую патологию.

Задание для уирс

1. Провести анализ историй болезни детей с атипичными формами краснухи.

2. Провести катамнестическое наблюдение детей, перенесших краснушный энцефалит или менингоэнцефалит, оценить отдаленные исходы заболевания.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии

Задача

У ребенка 3-х лет при осмотре в детском кабинете обнаружили мелпятнистую сыпь на лице, туловище, конечностях с преимущественной локализацией на разгибательной поверхности конечностей и ягодицах.

Карантина в группе нет. В контакте с инфекционными больными не был. Привит согласно прививочному календарю. ОРВИ болеет редко.

Состояние удовлетворительное. Самочувствие не нарушено. Температура тела 37 С. Умеренно затруднено носовое дыхание. Слизистые ротоглотки умеренно гиперемированы. Пятнистая энантема на небе. Пальпируются увеличенные до 1 см затылочные и шейные лимфоузлы. В легких дыхание везикулярное. ЧД 38 в мин. При перкуссии звук ясный, легочной. Тоны сердца ритмичные. Пульс – 118 уд. В мин.. Живот мягкий, безболезненный, край печени на 1 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформлен, раз в сутки. Дизурических нарушений нет. Менингиальные знаки отрицательные.

В периферической крови: Нв – 118г/л, Эр. – 4,0, ЦП – 0,9, Лей. – 6,9, эоз – 1, с/я – 35, п/я – 3, лимф. – 53, мон. – 8, СОЭ – 12 мм в час.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз

2. На основании чего поставлен диагноз

3. Дифференциальный диагноз

4. Лечение

5. Профилактика и противоэпидемические мероприятия.

Эталон

1. Краснуха, легкая степень тяжести.

2. Симптомы заболевания: температура тела 37°С, мел ко пяти иста я сыпь повсеместно с преимущественной локализацией на туловище, на разгибательной поверхности конечностей, умеренно затрудненное носовое дыхание, увеличение затылочных л заднешейных лимфоузлов.

3. Дифференциальный диагноз с корью, скарлатиной, инфекционным мононуклеозом, энтеровирусной экзантемой, псевдотуберкулезом, стафилококковой инфекцией со скарлатиноподобным синдромом.

4. Постельный режим в период высыпаний, больной изолируется на пять дней с момента высыпаний. Симптоматические средства, витамины, десенсибилизирующие препараты.

Специфическая профилактика проводится в возрасте 12-15 месяцев и в 6 лет краснушной вакциной или тривакциной (корь, паротит, краснуха). Детей, бывших в контакте с больным краснухой не разобщают. Беременных, имевших контакт с краснухой в первые месяцы беременности обследуют клинически, проводят серологические исследования на нарастание титра антител к вирусу краснухи, проводят ультразвуковое исследование плода и решают вопрос о прерывании беременности. В случае заболевания краснухой беременных при сроке беременности до 15 недель необходимо прерывание беременности. Дезинфекция не проводится