1. Выделить синдромы, объясните механизм аускультативной картины, геморрагического синдрома, поражения почек.

2. Предварительный диагноз и его обоснование.

3. Доп. Методы исследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение данного больного.

5. Прогноз, диспансеризация, мсэ.

Задача 8

Больной В., 35 лет. Жалобы на давящие боли за грудиной, повышение АД до 240/1 бОмм.рт.ст., лихорадку до 38 С⁰, слабость в левой стопе, похудание на 15 кг за 3 месяца.

Заболел год назад, когда появилась боль в икроножных мышцах, через 3 месяца повысилась Т тела до 38-38,5° С, усилились миалгии. Лечение НПВП давало временный эффект, назначение антибиотиков было неэффективным, 6 месяцев назад развился парез левой стопы. Четыре месяца назад впервые зарегистрированы высокие цифры АД (190/110) и изменения в анализах мочи.

Об-но: Состояние средней тяжести, температура тела 38,5° С. Выраженная атрофия мышц, особенно левой голени и стопы. Парез левой стопы. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердца - правая и верхняя в норме, левая на I см влево от CKJ1 в V м/р. Пульс - 104 в мин., АД 230/150 мм. рт. ст. Общий ан. крови: Нв-112г/л, Jle-14,2xl0⁹ /л, СОЭ- 51мм/час, обнаружен Hbs Ag в титре 1:64. Мочевина 6,7ммоль/л. Креатинин - 0,09ммоль/л. Общ. ан. мочи: уд.в.-1018, белок 0,8г/л, Л - 0-1, Эр,-10 - 15 в п/зр., Ц-0. ЭКГ: 1, avL Д/5-6

1. Выделите основные синдромы, объясните патогенез стенокардии, миалгий.

2. Сформулируйте предварительный диагноз

3. Доп. методы обследования и ожидаемые результаты

4. Лечение данного больного

5. Прогноз, диспансеризация, мсэ.

Задача 9

Больной Д., 30 лет, рабочий, поступил в ревматологическое отделение с жалобами на

боли, припухлость правого коленного сустава, боли в пояснично-крестцовой области, больше слева, усиливающиеся при движении, боли в пятках при ходьбе, повышение Т до 37,5.

Считает себя больным с конца августа, когда отметил повышение Т тела до субфебрильных цифр вечером, появились боли, покраснение, отечность правого коленного сустава, через несколько дней стали беспокоить боли в пояснично-крестцовой области, боли в ахилловых сухожилиях. После поездки на море появились кратковременные дизурические явления, которые быстро прошли. За мед. помощью не обращался, медикаментозную терапию не получал. Анамнез жизни без особенностей. Об-но: состояние удовлетворительное. В области правой стопы красные пятна d=0,5 см с очагами гиперкератоза в центре, безболезненные. Периферические л/у не увеличены. Границы сердца в норме, тоны ритмичные, в легких везикулярное дыхание, живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет. Симптом поколачивания отр. Правый коленный сустав горячий при пальпации, определяется припухлость, движения и суставе ограничены из-за болезненности. Положительные симптомы Кушелевского и Меннеля слева. При движении в голеностопных суставах и при пальпации ахилловых сухожилий - болезненность, больше справа. Лаб-но - OAK: СОЭ- 28мм/час, Ле- 10,8х10⁹ /л, РФ -отр., СРБ ++, фибриноген - 5,8 г/л.