Выделить синдромы.
Предварительный диагноз и его обоснование.
Дополнительные методы исследования и ожидаемые результаты.
Лечение данного больного.
Прогноз, диспансеризация, мсэ.
Задача 6
Больной В., 35 лет. Жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке, боли за грудиной давящего характера, возникающие при ходьбе быстрым шагом на расстоянии 300- 600 м или физическом труде, постоянную слабость, быструю утомляемость, снижение памяти, периодическое мелькание мушек перед глазами, два дня назад развился обморок. В возрасте 8-10 лет были артриты коленных и лучезапястных суставов. Тонзилэктомия в 11 лет. В возрасте 28 лет появилась одышка при значительных нагрузках (ходьба довольно быстрым шагом на расстояние больше 1 км). Одышка постепенно прогрессировала. В 30 лет 1-й приступ загрудинных болей на фоне физической нагрузки. С тех пор данные приступы постепенно учащаются. Снизилась нагрузка, вызывающая их. По совету знакомых использует нитроглицерин для купирования.
Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, суховаты. Язык влажный, чистый. Верхушечный толчок в 6 м/р на 1,5см кнаружи от CKJ1, разлитой. АД - 100/70мм.рт.ст. Пульс - малый, медленный 86 в мин.
Печень 11x10x8см.
OAK, ОАМ - без патологии. БАК: Хс-5,0 ммоль/л, АСТ-34 усл. ед., AJ1T-30 усл. ед., креатинин - 0,08 ммоль/л
верхушка
■'■- > |
Выделите синдромы, объясните механизм загрудинных болей, аускультативную картину в сердце.
Предварительный диагноз и его обоснование.
Доп.. методы исследования и ожидаемые результаты.
Лечение данного больного.
Прогноз, диспансеризация, мсэ.
Задача 7
Больной С, 48 лет., поступил в клинику с жалобами на повышение температуры до 38° с ознобом, слабость, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку при незначительной физической нагрузке, усиливающуюся в положении лежа, периодическое головокружение, тяжесть в правом подреберье. В течение последних 3-х месяцев отмечает слабость, вялость, периодическое повышение Т до 37-38° С, длительностью в несколько дней, иногда сопровождались ознобом, профузным потом, болью в горле, связывает данные проявления с ОРЗ. Принимал аспирин, к врачу не обращался. В течение одного месяца беспокоит одышка, которая усилилась в последние 2 недели, появились сердебиения. Ухудшение в течение недели: появились перебои в работе сердца, головокружение, усилилась одышка, особенно беспокоит ночью, в положении лежа, что заставляет больного использовать несколько подушек. Появилась тяжесть в правом подреберье, похудел за последний год на 16 кг. В анамнезе частые ангины, ОРЗ. Наследственный анамнез не отягощен. Гемотрансфузий, травм не было.
Состояние средней тяжести, бледный, питание понижено. Т-37,8. На конъюнктиве нижнего века- точечные геморрагии. На ладонных поверхностях пальцев рук возвышающиеся над поверхностью кожи красноватого цвета узелки. Утолщение концевых фаланг пальцев. Над легкими при аускультации дыхание с жестким оттенком, в нижних отделах -крепитация. ЧД- 22/мин. Верхушечный толчок усиленный, разлитой в VI м/р на 1,5 см влево от CKJ1. Рс - симметричный, аритмичный 90/мин. АД-110/40мм,рт.ст. Пульсация сонных артерий. Капиллярный пульс. Печень по Курлову 11x9x7см, край выступает +2 см, чувствительный при пальпации. В левом подреберье пальпируется мягкая, умеренной плотности селезенка. Лаб-но: OAK: Ле-8.6х10%, Эр.-2,9х1012/л, Нв -100г/л, СОЭ -32 мм/час, Тр. 100 хЮ9 /л, СРБ++, ОАМ: уд.вес-1018, белок - 0,99г/л, эритроциты - 9-10. лейкоциты 5-8 в п/зр.
2 м/р
справа