4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.
Задача
Больной, 5 мес., находится в больнице по поводу двусторонней очаговой пневмонии, получает искусственное вскармливание. На 7-ой день пребывания в стационаре у ребенка через 3 часа после приема яичного желтка повысилась температура до 39С, появилась 3-х кратная рвота и жидкий стул до 15 раз, водянистый, со слизью, кровью, типа «болотной тины».
При осмотре состояние тяжелое. Ребенок вялый, выражена жажда, кожа бледная, сухая, тургор тканей снижен, большой родничок 2,0х2,5 см, запавший, язык обложен белым налетом, сухой. При перкуссии над легкими звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, сухие хрипы. ЧД – 52 в мин. Тоны сердца ритмичные, тахикардия до 16 2 в мин. Живот мягкий, умеренно вздут, кишечник урчит, определяется разлитая болезненность, раздражение кожи в перианальной области. Стул обильный, водянистый, с зеленью, слизью и прожилками крови. Мочится редко.
Поставьте диагноз.
Перечислите симптомы, на основании которых поставлен диагноз.
План лабораторного обследования.
С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз.
Принципы лечения.
Противоэпидемические мероприятия.
Эталон
1. Диагноз: острый гэстроэнтероколит, токсикоз с эксикозом III степени, (сальмонеллёз?), Течение острой двусторонней пневмонии.
2. Симптомы для постановки диагноза: острое начало болезни, высокая температура, рвота, жажда, сухость кожи и слизистых, западение большого родничка, частый жидкий, водянистый стул со слизью, зеленью и кровью, вздутие живота, разлитая болезненность при пальпации живота.
3. Для подтверждения диагноза необходимо провести бактериологическое исследование рвотных масс, промывных вод желудка и испражнении на патогенную и условно-патогенную флору, серологические исследования.
Дифференциальный диагноз: дизентерия, стафилококковая кишечная инфекция, кишечная колиинфекция.
Лечение: промывание желудка, диетотерапия, оральная и внутривенная регидратация, антибактериальная терапия, сорбенты, эубиотики, дезинтоксикация, витамины, симптоматическая терапия, коррекция гипокалиемии.
Экстренное извещение в СЭС, перевод большого в инфекционный, стационар, бактериологическое обследование контактных и наблюдение за ними в течение 17 дней, Заключительная дезинфекция.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.
Основная:
Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.
Тимченко В.Н. Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов. – СПб, 2008. – 576с., ил.
Дополнитедьная:
1. Ардатская М. Д. Синдром раздраженного кишечника / М. Д. Ардатская // Справочник поликлинического врача. - 2010. - N 11. - С. 69-76.
2. Характеристика острых кишечных инфекций смешанной вирусно-бактеральной этиологии у детей раннего возраста / Х. Ш. Мехтиев, Э. К. Мурадова, А. Н. Ахыева // Детские инфекции : науч.-практ. журн. Ассоциации педиатров-инфекционистов. - 2010. - N 4. - С. 69-70. - ISSN 2072-8107.
Токмалаев А. К. Применение энтеросорбентов в лечении острых кишечных инфекций / А. К. Токмалаев // Лечащий врач : науч.-практ. журн. . - 2011. - N 5. - С. 69-74. - ISSN 1560-5175.
Новокшонов А. А. Метод энтерсорбции и его клиническая эффективность в комплексной терапии ОКИ у детей / А. А. Новокшонов, Н. В. Соколова // Вопросы современной педиатрии : науч.-практ. журн. Союза педиатров России. - 2011. - N 1. - С. 140-147. - ISSN 1682-5527.
Новокшонов А. А. Энтеросорбция - эффективный метод эфферентной этиопатогенетической терапии острых кишечных инфекций у детей / А. А. Новокшонов, Н. В. Соколова // Лечащий врач : науч.-практ. журн. . - 2011. - N 3. - С. 65-70. - ISSN 1560-5175.
Новокшонов А. А. Пероральная регидратационная терапия при кишечных инфекциях у детей - новые стандарты состава солевых растворов / А. А. Новокшонов, Н. В. Соколова // Детские инфекции : науч.-практ. журн. Ассоциации педиатров-инфекционистов. - 2010. - N 4. - С. 57-61. - ISSN 2072-8107.
Клиническая и фармакоэкономическая эффективность отечественных пробиотиков на основе лактобацилл в комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей / Н. В. Гончар [и др.] // Педиатрическая фармакология : науч.-практ. журн. Союза педиатров России. - 2010. - N 6. - С. 10-15. - ISSN 1727-5776.
Зайко С. Д. Иммунохимические экспресс-тесты для диагностики острых кишечных инфекций / С. Д. Зайко // Клиническая лабораторная диагностика : науч.-практ. журн. - 2011. - N 1. - С. 53-53. - ISSN 0869-2084.
Иерсинеозы у детей. Учебное пособие. / под ред. д.м.н. профессора Н.В.Скрипченко. – СПб., 2011.- 32с.
Составитель: доцент кафедры инфекционных болезней, д.м.н. Утенкова Е.О.
Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры
№ от « » 20 г.
Зав.кафедрой инфекционных болезней
д.м.н., профессор Бондаренко А.Л.