«Кировская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной терапии

Методические указания для ординаторов

по самостоятельной внеаудиторной работе

Специальности «ревматология»

к практическому (семинарскому) занятию

по ревматологии

Раздел: ревматические заболевания. 14 ЗЕТ, 504 часа.

Тема раздела: Острая ревматическая лихорадка. Хроническая ревматическая болезнь сердца, 34 часа

Цель: способствовать формированию умений по диагностике, дифференциальной диагностике при острой ревматической лихорадке (ОРЛ) и хронической ревматической болезни сердца (ХРБС), правильному выбору тактики лечения.

Задачи:

Рассмотреть определение и сущность ОРЛ и ХРБС, вопросы этиологии и патогенеза заболеваний, классификации, дифференциального диагноза, диагностические критерии ОРЛ, методы терапии и профилактики.

Обучить обследованию больных с ОРЛ и ХРБС, дифференциальной диагностике, умению формулировать диагноз, согласно существующей классификации и правильно выбрать тактику лечения.

Изучить методы диагностики, лечения и профилактики ОРЛ и ХРБС.

Обучить навыкам профессионального медицинского поведения, ведению медицинской документации.

Ординатор должен знать:

1. До изучения темы: типы иммунных реакций – иммунокомплексные реакции, механизм повреждения антителами. Определение и сущность основных нозологических форм СЗСТ, этиологию, патогенез заболеваний, классификацию, методы диагностики, диагностические критерии, критерии течения и активности, базисную терапию

2. После изучения темы: алгоритм диагностического поиска при постановке диагноза СЗСТ, этиологию, патогенез, современную классификацию, диагностические критерии СЗСТ: СКВ, ССД. ДМ/ПМ, ревматической полимиалгии, болезни Шегрена, смешанного заболевания соединительной ткани, рецидивирующего полихондрита. Методы лечения, показания к базисной терапии, принципы назначения ГКС и цитостатиков (дозы, пути введения, показания, противопоказания, побочные действия, их профилактика). Правила формулировки диагноза (предварительного, заключительного) пациенту с данными заболеваниями. Дифференцированные подходы к лечению, показания и противопоказания для назначения цитотоксической терапии и ГКС.

Ординатор должен уметь:

Провести обследование пациента с СЗСТ, диагностировать системность поражения, назначить дополнительные методы исследования с целью исключения паранеопластической реакции, инфекции как причин системности, провести дифференциальный диагноз между отдельными нозологическими формами СЗСТ и сформулировать предварительный диагноз. Составить индивидуальную программу лечения с учётом активности, течения процесса, наличия противопоказаний. Оценить прогноз. Вести историю болезни пациента с заболеваниями суставов (заполнение всех разделов, включая этапные и выписные эпикризы), формулировать предварительный и заключительный диагнозы.

Ординатор должен овладеть навыками:

Сбора и анализа информации о состоянии здоровья пациента с СЗСТ (жалобы, анамнез и данные физикального обследования), алгоритмом диагностики СЗСТ, анализом и интерпретацией результатов лабораторного обследования (общего анализа крови, мочи, биохимии крови, иммунологических показателей), инструментальных методов обследования – рентгенография суставов, лёгких, Эхо-КС, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, почек, органов малого таза. Методами лечения и профилактики СЗСТ: СКВ, ССД. ДМ/ПМ, ревматической полимиалгии, болезни Шегрена, смешанного заболевания соединительной ткани.

Задания для самостоятельной внеаудиторной работы интернов/ординаторов по указанной теме:

1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций и/или рекомендуемой учебной литературы.

2) Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Какой признак является ведущим диагностическим критерием ревматического кардита?

2. Препараты выбора при лечении острого БГСА-тонзиллита?

3. Препараты выбора при лечении хронического рецидивирующего БГСА-тонзиллита?

4. Какова длительность вторичной профилактики для больных с пороком сердца?

5. Какой препарат является наиболее эффективной лекарственной формой для проведения вторичной профилактики повторной ревматической лихорадки?

6. Каковы показания к оперативному лечению при митральном стенозе?

7. Назовите абсолютные противопоказания к вынашиванию беременности при аортальных пороках сердца?

3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля

1. Наиболее типичная характеристика пульса на лучевой артерии при выраженном стенозе устья аорты:

а) неизменный

б) медленный, малый, низкий *

в) частый, большой, высокий

2.Характерные симптомы для аускультативной картины недостаточности митрального клапана:

а) систолический шум во II м/р слева

б) хлопающий I тон, мезодиастолический шум на верхушке

в) ослабленный I тон, систолический шум на верхушке *

г) систолический шум у мечевидного отростка

3. Какие из перечисленных признаков характерны для митрального стеноза?

а) хлопающий I тон, дополнительный высокочастотный тон в диастоле, отстоящий от II тона на 0,07- 0,12 с *

б) систолический шум на верхушке сердца, усиливающийся на вдохе

г) ритм «галопа»

4. Показаниями к оперативному лечению при стенозе устья аорты является все перечисленное, кроме:

а) среднего градиента давления более 50 мм рт ст

б) площади аортального отверстия менее 0,75 см²

в) грубого систолического шума *

5. К большим диагностическим критериям острой ревматической лихорадки относятся:

1) артралгии

2) полиартрит

3) кольцевидная аритмия

4) кардит

5) лихорадка

а) верно 1,4,5

б) верно 2,3,4 *

в) верно 2,4,5

г) все верно

6. Основным диагностическим критерием ревматического кардита при острой ревматической лихорадке является:

а) миокардит

б) перикардит

в) вальвулит *

г) все перечисленное

7. У больной 20 лет, после обострения хронического тонзиллита, появились колющие боли в области сердца, одышка при ходьбе, боли в коленных суставах. СОЭ 26 мм/ч. Ваш диагноз?

а) инфекционный миокардит

б) острая ревматическая лихорадка *

в) СКВ

г) тонзилогенная миокардиодистрофия

8. Антибиотики, эффективные для лечения острой ревматической лихорадки:

1) пенициллины

2) макролиды

3) фторхинолоны

4) линкозамины

5) цефалоспорины

а) верно 1,2,4,5 *

б) верно 1,2,3

в) верно 1,2,3,4,5

9. Препарат выбора для вторичной профилактики острой ревматической лихорадки:

а) бициллин-5

б) бициллин-1

в) бициллин-3

г) бензатин бензилпенициллин *

10. Дозы бензатин бензилпенициллина, применяемые у взрослых для вторичной профилактики острой ревматической лихорадки:

а) 2,4 млн ЕД 1 раз в 3 недели *

б) 1,2 млн ЕД 1 раз в 3 недели

в) 600 тыс ЕД 1 раз в 3 недели

11. Длительность вторичной профилактики острой ревматической лихорадки у больных со сформированным пороком сердца составляет:

а) не менее 5 лет или до 18-летнего возраста (по принципу «что дольше»)

б) не менее 10 лет или до 25- летнего возраста (по принципу «что дольше»)

в) пожизненно *

Рекомендуемая литература:

Основная.

1. Ревматология. Клинические рекомендации. /Под редакцией Е.Л. Насонова- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

2. Ревматология. Национальное руководство/ Под редакцией Е.Л. Насонова, В.А Насоновой- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

Дополнительная.

3. Диагностика и лечение в ревматологии. Проблемный подход. /Перевод с английского под редакцией Н.А. Шостак- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

4. Ивашкин В.Т., Ивашкина Н.Ю., Баранская Е.К. Рациональная фармакотерапия ревматологических заболеваний: руководство. – Изд-во «Литтера», 2011.

5. Ревматология. Клинические лекции/ под редакцией В.В. Бадокина. М.: Литтерра, 2012.

6. Ревматология. Учебное пособие. / под редакцией Н.А. Шостак- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.

7. Ревматические заболеванияв 3-х томах./под редакцией Джона Х. Клиппела, Джона Х. Стоуна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.

Методические указания подготовлены: профессором кафедры госпитальной терапии Симоновой О.В.______________

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «______» .

Зав. кафедрой:_______________(_________________)