Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

профессионального образования

«Кировская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной терапии

Методические указания для ординаторов

по самостоятельной аудиторной работе

Специальности «ревматология»

к практическому занятию

по ревматологии

Раздел: ревматические заболевания. 14 ЗЕТ, 504 часа.

Тема раздела: системные заболевания соединительной ткани, 22 часа

Цель: способствовать формированию умений по диагностике, дифференциальной диагностике при системных заболеваниях соединительной ткани (СЗСТ), определению вариантов течения и степени активности заболеваний, правильному выбору тактики лечения в зависимости от варианта течения и степени активности болезни.

Задачи:

Рассмотреть определение и сущность СЗСТ, вопросы этиологии и патогенеза заболеваний, классификации, дифференциального диагноза, диагностические критерии, критерии течения и активности заболеваний, принципы и методы, базисной терапии.

Обучить обследованию больных с СЗСТ, алгоритму диагностического поиска при СЗСТ, дифференциальной диагностике, умению формулировать диагноз СЗСТ, согласно существующей классификации и правильно выбрать тактику лечения в зависимости от степени активности и варианта течения заболевания.

Изучить методы диагностики и лечения СЗСТ.

Обучить навыкам профессионального медицинского поведения, ведению медицинской документации.

Ординатор должен знать:

1. До изучения темы: типы иммунных реакций – иммунокомплексные реакции, механизм повреждения антителами. Определение и сущность основных нозологических форм СЗСТ, этиологию, патогенез заболеваний, классификацию, методы диагностики, диагностические критерии, критерии течения и активности, базисную терапию

2. После изучения темы: алгоритм диагностического поиска при постановке диагноза СЗСТ, этиологию, патогенез, современную классификацию, диагностические критерии СЗСТ: СКВ, ССД. ДМ/ПМ, ревматической полимиалгии, болезни Шегрена, смешанного заболевания соединительной ткани, рецидивирующего полихондрита. Методы лечения, показания к базисной терапии, принципы назначения ГКС и цитостатиков (дозы, пути введения, показания, противопоказания, побочные действия, их профилактика). Правила формулировки диагноза (предварительного, заключительного) пациенту с данными заболеваниями. Дифференцированные подходы к лечению, показания и противопоказания для назначения цитотоксической терапии и ГКС.

Ординатор должен уметь:

Провести обследование пациента с СЗСТ, диагностировать системность поражения, назначить дополнительные методы исследования с целью исключения паранеопластической реакции, инфекции как причин системности, провести дифференциальный диагноз между отдельными нозологическими формами СЗСТ и сформулировать предварительный диагноз. Составить индивидуальную программу лечения с учётом активности, течения процесса, наличия противопоказаний. Оценить прогноз. Вести историю болезни пациента с заболеваниями суставов (заполнение всех разделов, включая этапные и выписные эпикризы), формулировать предварительный и заключительный диагнозы.

Ординатор должен овладеть навыками:

Сбора и анализа информации о состоянии здоровья пациента с СЗСТ (жалобы, анамнез и данные физикального обследования), алгоритмом диагностики СЗСТ, анализом и интерпретацией результатов лабораторного обследования (общего анализа крови, мочи, биохимии крови, иммунологических показателей), инструментальных методов обследования – рентгенография суставов, лёгких, Эхо-КС, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, почек, органов малого таза. Методами лечения и профилактики СЗСТ: СКВ, ССД. ДМ/ПМ, ревматической полимиалгии, болезни Шегрена, смешанного заболевания соединительной ткани.

Содержание занятия:

1. Вводный контроль.

2. Беседа по теме занятия. Перечень вопросов для собеседования:

1. СЗСТ- определение, классификация

2. Общие клинико-морфологические черты СЗСТ

3. Алгоритм диагностического поиска при СЗСТ

4. Системная красная волчанка. Патогенез, классификация, основные клинические проявления, течение, диагностические критерии, диф. диагностика, дифференцированная терапия.

5. Системная склеродермия. Патогенез, классификация, клиника, течение, диф.диагностика, лечение.

6. Ревматическая полимиалгия – клиника, диагностика, диф.диагностика, лечение.

7. Дермато/полимиозит. Этиология, патогенез, клиника, течение, диф.диагностика, лечение. Дифференциальный диагноз полимиозита и ревматической полимиалгии у пожилых.

8. Диффузный эозинофильный фасциит. Патогенез, классификация, клиника, течение, диф.диагностика, лечение.

9. Рецидивирующий полихондрит. Патогенез, классификация, клиника, течение, диф.диагностика, лечение.

10. Болезнь и синдром Шегрена. Патогенез, клиника, диф. диагностика, лечение.

11. Смешанное заболевание соединительной ткани, перекрестные формы, сущность понятия, клиника, диагностика, диф. диагностика, лечение.

3. Практическая работа. Врач-ординатор должен провести обследование пациента с СЗСТ, диагностировать системность поражения, назначить дополнительные методы исследования с целью исключения опухолевого процесса, инфекции как причин системности, провести дифференциальный диагноз между отдельными нозологическими формами и сформулировать предварительный диагноз. Составить индивидуальную программу лечения с учётом активности, течения процесса, наличия противопоказаний. Оценить прогноз.