4. Выполнить следующее задание – решить ситуационные задачи. Задача №1

Больная М. 21 год. Поступила в стационар на 7-й день болезни с жалобами на слабость, головную боль, небольшой кашель. За 2 дня до заболевания – присасывание клеща в правое плечо. Привита от клещевого энцефалита. Заболела 13.06. появился кашель. Через 5 дней – разлитая головная боль, субфебрильная температура тела. Выявлено: инъекция сосудов склер, разлитая гиперемия слизистых ротоглотки. Через 2 дня температура нормализовалась. На 20-й день болезни – вновь повышение температуры тела, сильная головная боль, резкая слабость, рвота. Выражена инъекция сосудов склер. Ригидность затылочных мышц на 3 п.п. ЦСЖ – бесцветная, прозрачная, цитоз 108 клеток в мм³ (75% нейтрофилов, 25 % лимфоцитов), белок 0,33 г/л. ИФА антител к вирусу КЭ и боррелиям не выявлено. Обнаружены на 24-й день болезни антитела к Е. chaffensis в титре 1: 320, в ликворе – в титре 1:80.

Вопросы:

1. Выделить синдромы.

2. Сформулировать диагноз.

3. С какими заболеваниями требуется проведение дифференциальной диагностики?

4. Какие гематологические изменения выявляются при данном заболевании?

Эталон №1

1. 2-х волновая интоксикация, склерит, внутричерепная гипертензия на второй волне интоксикации, ликворный синдром, наличие антител к эрлихиям в крови и в ЦСЖ.

2. Моноцитарный эрлихиоз, менингеальная форма, двухволновое течение, средней степени тяжести.

3. Дифференциальный диагноз с менингеальной формой КЭ, диссеминированной болезнью Лайма, анаплазмозом.

4. Гипохромная анемия, тромбоцитопения, лейкопения, ускорение СОЭ.

Задача №2

Больная А., 45 лет, поступила в инфекционную больницу 29.09. с жалобами на наличие множественных красных пятен на левой голени, слабость, повышенную утомляемость, боли в коленном суставе.

Считает себя больной с начала июля, когда заметила красное пятно на внутренней поверхности левого бедра размером 10х12 см, кольцевидной формы. Температура повышалась до 37,2⁰С в течение двух дней. Больная за медицинской помощью не обращалась, ничем не лечилась. Эритема исчезла самостоятельно. 20.09. появились боли в левом коленном суставе, и больная заметила четыре красных пятна на левой голени. Обратилась к дерматологу, получала лечение с диагнозом «Красный плоский лишай», без эффекта, направлена на консультацию в инфекционную больницу.

Из анамнеза: 29.06. был факт присасывания клеща в нижнюю треть бедра, удален самостоятельно.

Из анамнеза жизни: хронические заболевания отрицает, аллергологический анамнез спокоен.

Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы физиологической окраски, на левой голени 4 эритемы красного цвета, с четкими ровными краями, размером около 2х3 см, зудят. В месте присасывания клеща изменений нет. В ротоглотке гиперемии нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено, пульс 72 в минуту, АД 130/80 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. Стул и диурез без особенностей.

Status localis: левый коленный сустав обычной формы, кожа физиологической окраски, при пальпации безболезненный, активные и пассивные движения в полном объеме.

ОАК от 27.09.: гемоглобин 138 г/л, эритроциты 3,9х10¹²/л, ЦП 0,95, лейкоциты 8,5х10⁹/л, пя 2%, ся 53%, эозинофилы 8%, лимфоциты 30%, моноциты 7%, СОЭ 8мм/час.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Показана ли больному госпитализация?

3. Поражение каких еще органов и систем можно ожидать?

4. Лабораторные методы обследования.

5. Назначьте лечение.

6. Какую профилактику необходимо было провести больному после удаления клеща?