3. Практическая работа

1)Освоить выявление характерных симптомов кори, правильно составить план обследования, назначить лечение.

2)Цель работы: способствовать формированию умений по выявлению детей с корью; по назначению лабораторного обследования; по проведению лечения, диспансерного наблюдения, противоэпидемических и профилактических мероприятий

Методика проведения занятия

Провести обследование больного с корью

Выявить жалобы на обильные выделения из носа, грубый кашель, светобоязнь, слезотечение в катаральный период заболевания, а также на высыпания в период разгара болезни.

При сборе анамнеза обратить внимание на постепенное начало заболевания, на контакт с больным с корью.

При осмотре больного обратить внимание на состояние больного, наличие и характер сыпи, окраску кожных покровов. Отметить изменения со стороны дыхательной системы (одышка, кашель, лающий, грубый, осиплость голоса, обильные серозные, слизисто-гнойные выделения из носа, слезотечение), со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, повышение артериального давления, приглушение сердечных тонов), со стороны лимфоузлов (увеличение и болезненность затылочных, шейных, подмышечных лимфоузлов). У новорожденных и детей первых месяцев жизни обратить внимание на стертость клинических проявлений, слабую выраженность катаральных явлений, субфебрилитет, необильную пятнистую сыпь с укороченной этапностью и бледной кратковременной пигментацией.

При наблюдении за больным в динамике необходимо обращать внимание на появление катарального периода, за которым следует период высыпаний, появление сыпи на 4-5 день болезни, ухудшение общего состояния больного с появлением сыпи. Появление геморрагических элементов при тяжелом течении кори. Обратить внимание на этапность высыпаний, появление пятен Филатова-Коплика.

При оценке тяжести необходимо учитывать выраженность симптомов интоксикации, выраженность высыпаний, появление осложнений.

При обосновании диагноза учитывать данные дополнительных методов исследования – общего анализа крови (в разгар заболевания: лейкопения, относительный лимфоцитоз, эозинопения; в период высыпаний: тромбоцитопения, появление плазматических клеток, ускоренная или нормальная СОЭ); общий анализ мочи (протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия), серологические методы исследования.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии

1) Алгоритм разбора задач

1. . Диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Дифференциальный диагноз.

4. План обследования.

5. План лечения.

6. Методы профилактики.

ЗАДАЧА

Мальчик, 1 год поступил в инфекционную больницу на 4 день болезни. Заболевание началось остро, повысилась температура тела до 38,7⁰С, появился кашель, насморк. На третий день болезни ночью появилась сыпь на лице, которая на следующий день распространилась на туловище.

Анамнез жизни: ребенок от 2-ой, нормально протекавшей беременности, роды 2-е, масса тела при рождении 2900 г. Перенесенные заболевания: ОРЗ, обструктивный бронхит, энтерит. Привит по возрасту.

Эпиданамнез: в контакте с инфекционными больными не был. В семье есть еще один ребенок, посещающий детский сад.

При поступлении: состояние тяжелое, ребенок вялый, негативно реагирует на осмотр. Температура тела 38,6⁰С. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Аппетит снижен. Беспокоит частый влажный кашель, носовое дыхание затруднено, обильное слизистое отделяемое. Лицо одутловатое, инъекция сосудов конъюнктив. На коже лица, туловища, конечностей обильная розовая пятнистая сыпь, возвышающаяся над поверхностью кожи, сливается между собой, фон кожи не изменен. При осмотре ротоглотки гиперемия слизистых щек, миндалин, небных дужек, налетов нет. Язык влажный, обложен белым налетом. Периферические лимфоузлы мелкие, безболезненные при пальпации. Дыхание в легких жесткое, проводится во все отделы легких, с обеих сторон выслушиваются сухие и влажные хрипы, при перкуссии легких укорочение перкуторного тона в нижних отделах, ЧДД 48 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 132 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при глубокой пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Мочится достаточно. Стула на приеме не было.

Вопросы:

Эталон

1. Корь, типичная форма, тяжелая степень тяжести. Осложнение: двусторонняя пневмония.

2. Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, типичных симптомов (лихорадка, кашель, насморк, конъюнктивит, сыпь, этапность высыпаний, катаральные изменения в ротоглотке, укорочение перкуторного тона, хрипы в легких).

3. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с краснухой, сывороточной болезнью, энтеровирусной инфекцией, аллергической сыпью.

4. Общий анализ крови и мочи, рентгенография органов дыхания, серологические реакции.

5. Лечение: постельный режим, туалет слизистых оболочек, антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикация, антигистаминные препараты, симптоматическая терапия.

6. Экстренное извещение в СЭС, контактный ребенок – нужно выяснить данные о прививках, если привит от кори, провести серологическое исследование на наличие антител, при наличии защитных титров может посещать ДДУ, при отсутствии может посещать ДДУ в течение 7 дней, затем не может посещать до 17 дня с момента изоляции больного, при введении иммуноглобулина – до 21 дня. Специфическая профилактика кори – вакцинация в 12 месяцев, ревакцинация в 6 лет.

Задача 1

Мальчик 12 лет. Обратился к ЛОР-врачу 16 марта. Болен с 6 марта, заболевание началось с кашля, насморка, охриплости голоса, болей в горле. Беспокоила слабость, температура - 38°С. Были также неприятные ощущения в области глаз, слезотечение, мучительный кашель, отечность лица и век, снижение слуха, боль и выделение из левого уха. Температура держалась на уровне 38-39С. При осмотре констатированы: обильная сливная пятнисто-папулезная сыпь красного цвета на лице и шее, белесоватые наложения на деснах. В легких жесткое дыхание и сухие хрипы. Заподозрен грипп, аллергическая сыпь, назначены десенсибилизирующие средства. В дальнейшем в течение 3-х дней сыпь распространилась на грудь, плечи и бедра, предплечья и голени, затем стала блекнуть и шелушиться.

Задача 2

Мальчик 14 лет заболел 5 дней назад с повышения температуры до 380С, кашля, насморка, через 3 дня температура повысилась до 39, на лице появилась пятнисто-папулезная сыпь, на следующий день сыпь появилась на туловище. При осмотре ребенок вялый, лицо одутловатое, конъюнктивы гиперемированы, веки отечны, светобоязнь, влажный кашель, из носа слизистое отделяемое. На коже лица туловища крупная пятнисто- папулезная сыпь, местами сливается, слизистая полости рта пестрая, рыхлая. Над легкими жесткое дыхание, справа под лопаткой выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Со стороны остальных органов патологии не выявлено.

Тема: «Краснуха»

ЦЕЛЬ: способствовать формированию системы знаний, практических умений и навыков по теме «Краснуха у детей», необходимых в последующей профессиональной деятельности, формированию общекультурных и профессинальных компетенций: ОК - 6,ПК -17,ПК -20,ПК -21 путем овладения умениями по выявлению больных с краснухой; по назначению лабораторного обследования; по проведению лечения, диспансерного наблюдения, противоэпидемических и профилактических мероприятий.

ЗАДАЧИ: