Вводный контроль. Проверяется исходный уровень знаний студентов по теме занятия с использованием тестовых заданий.
Беседа по теме занятия.
Вопросы для собеседования:
История изучения псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза и роль отечественных ученых в изучении данной проблемы.
Определение заболевания и его место в структуре инфекционной заболеваемости.
Назовите возбудителя псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза. К какому семейству он относится?
Сколько сероваров псевдотуберкулезных и иерсиниозных бактерий в настоящее время известно?
Назовите основные морфологические и биохимические свойства возбудителя псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза.
Какие методы применяются для идентификации возбудителя псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза?
Какие среды используются для выращивания данного возбудителя и почему?
Укажите источники инфекции в соответствии с их эпидемиологической значимостью.
Перечислите пути и факторы передачи инфекции.
Патогенез и патоморфологические изменения в органах при псевдотуберкулезе и кишечном иерсиниозе.
Какие периоды в течении заболевания псевдотуберкулезом и кишечным иерсиниозом выделяют?
Характеристика экзантем при псевдотуберкулезе.
Перечислите методы лабораторной диагностики псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза с указанием сроков их выполнения.
Дети какого возраста наиболее часто поражаются псевдотуберкулезом или кишечным иерсиниозом?
В какой период года наблюдается наибольшая заболеваемость детей псевдотуберкулезом и кишечным иерсиниозом? С каким основным свойством микроба это связано?
Укажите основные звенья патогенеза псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза у детей.
Какие клинические симптомы можно считать типичными для псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза у детей?
Клиническая классификация псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза у детей.
Основные показатели тяжести псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза. Клиническая характеристика легких, среднетяжелых и тяжелых форм болезни.
Укажите характерные изменения со стороны периферической крови.
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза у детей.
Варианты течения псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза у детей.
Клинические особенности псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза у детей в зависимости от возраста.
Какие клинико-лабораторные данные позволяют дифференцировать псевдотуберкулез со скарлатиной, вирусным гепатитом?
Какое лечение следует назначить больному с легкой, среднетяжелой и тяжелой формами псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза?
Принципы лечения псевдотуберкулеза в остром периоде болезни и в период рецидива.
Укажите методы лабораторной диагностики псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза у детей.
Какие противоэпидемические мероприятия следует провести при возникновении псевдотуберкулеза или кишечного иерсиниоза в детском коллективе?
Практическая работа. Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.
1) Курация больного с иерсиниозом.
Цель работы: в результате опроса и осмотра пациента поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.
Методика проведения работы:
1. Провести опрос и осмотр больного псевдотуберкулезом или кишечным иерсиниозом.
2. При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить эпидситуацию по заболеваемости псевдотуберкулезом или кишечным иерсиниозом и обсемененность иерсиниями овощей в овощехранилищах, факт употребления в пищу овощей без термической обработки с учетом сезона года. Наличие синантропных грызунов. Обратить особое внимание на употребление сырых (плохо вымытых) овощей или фруктов из овощехранилищ, питье сырой воды из открытого (непроточного) водоема или купание в таком водоеме. Следует обратить внимание на начало болезни (острое, постепенное), со слов больного (или родителей) выявить симптомы интоксикации, характер и сроки появления сыпи; симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, печени, костно-мышечной системы с их последующей динамикой.
3. При осмотре больного следует определить тяжесть состояния и самочувствия больного, отметить изменения со стороны нервной системы, выраженной температурной реакции, активность ребенка. Осматривая кожу, необходимо описать ее окраску, наличие и характер сыпи, ее интенсивность, локализацию, склонность к слиянию, фон, на котором она располагается. Симптом «капюшона», «перчаток», «носков», линии Пастиа. Осматривая зев, слизистую рта, необходимо определить характер их поражений, локализацию, выраженность гиперемии, ее отграниченность, наличие наложений на миндалинах, задней стенке глотки, а также изменений на слизистой языка.
При осмотре глаз - обратить внимание на пастозность век, явления конъюнктивита и склерита. Необходимо выявить и отметить имеющиеся изменения со стороны костно-мышечной системы (артралгии, явления полиартрита, миалгии).
Со стороны сердечно-сосудистой системы отметить частоту пульса, звучность тонов сердца, наличие шумов, состояние АД. При осмотре живота - выявить болезненность и другие изменения с указанием локализации, их характера; обратить внимание на размеры, консистенцию и болезненность печени, отметить цвет мочи, состояние кишечника, ануса. Охарактеризовать цвет и консистенцию стула, кратность, наличие примесей в нем.
4. При обосновании диагноза учитывать данные анамнеза (эпидемиологического и заболевания) и выявления клинических симптомов, после чего наметить план лечения и обследования больного. После наблюдения за больным в динамике болезни и получения результатов лабораторного обследования следует обосновать окончательный диагноз согласно классификации (указать: тип, тяжесть, форму, течение). При определении тяжести псевдотуберкулеза или кишечного иерсиниоза следует обратить внимание на выраженность симптомов интоксикации, сыпи, наличие абдоминального синдрома, степень увеличения печени, костно-суставных изменений.
Течение псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза может быть гладким и негладким (с рецидивами и осложнениями). Рецидивом считается повторное появление клинических симптомов через 1-2 недели от момента исчезновения симптомов болезни.
5. В обосновании окончательного диагноза следует учесть данные дополнительных методов исследования: бактериологического исследования кала на иерсинии, серологического исследования и общего анализа крови. Дать оценку биохимического исследования крови (уровень билирубина, активность ферментов), анализ мочи на уробилин. При обосновании клинической формы следует учитывать, что псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз характеризуется нередко одновременным поражением многих органов и систем, чаще всего с разной степенью выраженности, поэтому выделение определенной клинической формы нередко оказывается невозможным.
6. Назначение режима, диеты, этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения конкретному пациенту.
7. Определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактические мероприятия в очаге.
8. С целью написания истории болезни пациенты осматриваются в течение 3-7 дней; при этом в динамике оценивается состояние больного: аппетит, наличие интоксикационно-воспалительного синдрома, динамика развития симптомов поражения желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы; прогнозируется развитие осложнений; интерпретируются результаты исследований, проводится коррекция лечения, определяются правила выписки, сроки диспансерного наблюдения.
Результаты: оформляются в виде истории болезни, защита которой осуществляется на последнем занятии цикла.
Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при клиническом осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.