4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.

1) Алгоритм разбора задач:

1. .Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. .Определите показания к госпитализации.

3. .Назначьте дополнительные методы обследования.

4. .Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. .Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. .Укажите правила выписки больного.

2) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:

Девочка, 3 года 3 месяца, поступила в стационар на 2-й день болезни с направляющим диагнозом «Кишечная инфекция». Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 37,5⁰С, рвоты до 3-х раз, нелокализованных болей в животе. Через 6 часов от начала заболевания появился обильный водянистый стул с небольшим количеством белесоватых комочков и прозрачной слизи до 8 раз.

Анамнез жизни: родилась от 1-й беременности и родов с массой 3400 г. Период новорожденности протекал без особеностей, до 6-тимесячного возраста находилась на грудном вскармливании, два раза болела ОРВИ, привита по возрасту.

Эпиданамнез: посещает детский сад, где одновременно заболели несколько детей со сходной клинической симптоматикой, в семье все здоровы.

При поступлении в стационар состояние средней степени тяжести. Температура тела 38⁰С. Умеренно выражены симптомы интоксикации: вялость, адинамия, нарушение сна, снижение аппетита, выраженная бледность кожного покрова с мраморным рисунком, язык обложен, сухой. Слизистая оболочка полости рта влажная. Тургор тканей резко снижен. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке сердца, ЧСС 146 в минуту. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритм правильный. Живот мягкий, недоступен глубокой пальпации, вздут газами. Печень выступает ниже края реберной дуги на 2,5 см, пальпируется край селезенки. Стул до 12 раз в сутки, обильный, водянистый, желто-зеленого цвета, пенистый, с небольшим количеством белесоватых комочков и прозрачной слизи, непереваренный, с резким кислым запахом.

В последующие 4 дня – состояние оставалось средней тяжести, температура тела в пределах субфебрильной, периодически отмечалась рвота (до 203 раз в день, как правило, связанная с приемом пищи), стул 8-12 раз в день прежней консистенции. С 5-го по 7-й день болезни отмечалась положительная динамика клинических симптомов: температура тела нормализовалась, симптомы токсикоза с эксикозом исчезли, частота стула сократилась до 2-3 раз в сутки и улучшился его характер (кашицеобразный, без патологических примесей). На 8-й день болезни – состояние удовлетворительное и ребенок был выписан из стационара под наблюдение участкового педиатра.

Лабораторные исследования при поступлении:

ОАК: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 3х10¹²/л, лейкоциты 8,7х10⁹/л, п/я 12%, с/я 38%, лимфоциты 36%, моноциты 12%, эозинофилы 2%, СОЭ 12 мм/час.

Бактериологическое исследование кала на кишечную группу: рост E. coli О55:К59.

Реакция латекс-агглютинации с ротавирусным антигеном – отрицательная.

1. Энтеропатогенный эшерихиоз (О55:К59), гастроэнтерит, типичная форма, средней степени тяжести, дегидратация 2 степени. Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, повышения температуры тела, повторной рвоты, жидкого обильного водянистого стула, примесь в стуле небольшого количества прозрачной слизи, явления метеоризма, наличия симптомов дегидратации.

2. Показания к госпитализации: средняя степень тяжести у ребенка раннего вораста, наличие дегидратации 2 степени.

3. Дополнительные методы исследования: копрограмма, биохимия крови, серологические реакции на наличие специфических антител в парных сыворотках крови.

4. Дифференциальный диагноз: ротавирусная инфекция, сальмонеллез, шигеллез, ОКИ, вызванные УПФ.

5. Лечение: разгрузка в питании на 30% от суточной потребности (700 мл/сут). Дробное дозированное кормление. Оральная регидратация: суточный объем жидкости, включая питание (700 мл) равен 2400 мл. При массе ребенка 14-15 кг и дефиците массы по клиническим проявлениям дегидратации около 6-7%, на 1-й этап необходимо 900 мл, на 2-й из расчета 80-100 мл/кг – до 1500 мл жидкости. Глюкозо-солевые растворы (глюкосолан, регидрон) должны составлять 50% (850 мл) от количества жидкости, необходимой для оральной регидратации. Ферменты: креон по ½ капсулы 3 раза в день. Этиотропная терапия: энтерофурил 5 дней. Энтеросорбенты: смекта по 1 пакету 2 раза в день. Симптоматическая терапия: противорвотные (церукал), спазмолитики (но-шпа), пеногасители (эспумизан), жаропонижающие.

6. Правила выписки: клиническое выздоровление, отрицательный результат бакпосева кала на патогенную флору.