2. Беседа по теме занятия.

Вопросы для собеседования:

1. Бактериологическая характеристика возбудителей эшерихиоза у детей.

2. Патоморфологические изменения в кишечнике и других органах при ОКИ эшерихиозной этиологии.

3. Характеристика основных гастроинтестинальных проявлений.

4. Бактериологические и серологические методы диагностики.

5. Препараты из группы энтеросорбентов, антибиотики, бактериофаги, ферменты, пробиотики и регидратационные растворы (свойства, показания, противопоказания для назначения, возрастные дозировки).

6. Укажите эпидемиологические особенности острых кишечных инфекций, обусловленных эшерихиями.

7. Выделите основные звенья патогенеза кишечной инфекции – ЭПЭ, ЭИЭ, ЭТЭ, ЭГЭ.

8. Назовите основные клинические симптомы ЭПЭ, ЭИЭ, ЭТЭ, ЭГЭ.

9. Дайте характеристику критериев тяжести.

10. С какими заболеваниями органов пищеварения необходимо дифференцировать ОКИ, вызванные ЭПЭ, ЭИЭ, ЭТЭ, ЭГЭ?

11. Методы лабораторной диагностики.

12. Основные принципы лечения ОКИ, вызванных ЭПЭ, ЭИЭ, ЭТЭ, ЭГЭ.

13. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

3. Практическая работа. Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.

1) Курация больного с эшерихиозом или острым гастроэнтеритом.

Цель работы: в результате опроса и осмотра пациента поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.

Методика проведения работы:

1. Провести опрос и осмотр больного с эшерихиозом или острым гастроэнтеритом.

2. При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить не был ли ребенок в контакте с больным ОКИ, уточнить сроки и место контакта, собрать подробный пищевой и водный анамнез.

3. При сборе анамнеза заболевания обратить внимание на начало заболевания, выражен­ность и течение симптомов, интоксикацию, время появления гастроинтестинальных проявлений. Определить уровень поражения желудочно-кишечного тракта. Характер и кратность патологических потерь. Подробно расспросить о динамике развития симптомов.

4. При осмотре больного охарактеризовать общее состояние и самочувствие, внешний вид и положение больного. Обратить внимание на наличие симптомов обезвоживания и оценить степень и тип дегидратации (соле-, вододефицитный, изотонический). Оценить окраску кожных покровов и слизистых. Наличие сухости и снижения тургора тканей. Внимательно осмотреть видимые слизистые оболочки. Выявить изменения со стороны сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной систем, органов дыхания, печени, почек (как часто мочится, когда последний раз мочился, обильность).

5. При наблюдении за больным в динамике следует учесть степень выраженности и характер течения симптомов интоксикации, дегидратации, состояние внутренних органов. Ежедневно отмечать состояние больного, характер стула и наличие патологических примесей в кале.

6. При обосновании диагноза следует учитывать эпидемиологические данные, данные динамики клинических симптомов, сопутствующих заболеваний, результатов лабораторных (ОАК, ОАМ, копрограмма, бактериологические и серологические методы) и инструментальных методов исследования.

7. При назначении режима, диеты, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии необходимо учитывать форму заболевания, тяжесть, степень и тип обезвоживания, наличие специфических или неспецифических осложнений, возраст больною, сопутствующую патологию.

8. Определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактические мероприятия в очаге.

9. С целью написания истории болезни пациенты осматриваются в течение 3-7 дней; при этом в динамике оценивается состояние больного: аппетит, наличие интоксикационно-воспалительного синдрома, динамика развития симптомов поражения желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы; прогнозируется развитие осложнений; интерпретируются результаты исследований, проводится коррекция лечения, определяются правила выписки, сроки диспансерного наблюдения.

Результаты: оформляются в виде истории болезни, защита которой осуществляется на последнем занятии цикла.

Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при клиническом осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.