Задача № 6

Пациентка 29 лет на вторые сутки после кесарева сечения при попытке встать с кровати пожаловалась на одышку, головокружение, резкую слабость, боли в грудной клетке. Анамнез заболевания: беременность протекала без особенностей, гемодинамика была стабильной, общая прибавка в весе составила 10 кг. В сроке 38 недель – предродовая госпитализация для проведения планового кесарева сечения пог поводу рубца на матке. Беременная оперирована в 39 недель, в послеоперационном периоде проводилась противовоспалительная терапия. Данная беременность 4: роды 1, оперативные по поводу упорной слабости родовой деятельности, два медицинских аборта. Анамнез жизни; страдает варикозной болезнью нижних конечностей, ожирением II степени. При осмотре: состояние больной тяжелое. Температура тела 37,2. Больная заторможена, выявляется цианоз лица. Над верхушкой сердца выслушивается систолический шум, акцент и раздвоение II тона над легочной артерией. АД – 80/50 мм рт. ст. Пульс – 120 уд/мин. В легких выслушиваются хрипы, частота дыхания 28 в минуту. Печень, селезенка не определяются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Матка плотная на уровне пупка, безболезненная. На голенях – варикознорасширенные вены. Газы «отходят», стула не было. Диурез контролировался, достаточный, моча светлая.

Основная литература

1. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1988. – 528 с.

2. Гемостаз. Физиологические механизмы, принципы диагностики основных форм геморрагических заболеваний. / Под ред. Н.Н. Петрищева, Л.П. Папаян. – Издательство СПбГМУ, 1999. – 117 с.

3. Лекции кафедры.

4. Лычев В.Г. Диагностика и лечение ДВС. – 2-е изд., перераб. и доп. – Н.Новгород, Издательство НГМА, 1998. – 191 с.

5. Макаров О.В., Озолиня Л.А. Венозные тромбозы в акушерстве и гинекологии. – М., 1998. – 261 с.

6. Макацария А.Д., Бицадзе В.О. Тромбофилические состояния в акушерской практике. Научное издание. – М.: «РУССО», 2001. – 764 с.

7. Макацария А.Д., Мищенко А.Л., Бицадзе В.О., Маров С.В. «Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в акушерской практике». Триада-Х, 2002. – 496 с.

8. Письмо Минздрава РФ от 27.11. 2002 № 2510/11891-02-32 «Профилактика ТЭЛА в акушерской практике»

9. Приказ Минздрава РФ от 09.06.2003 г. № 233 Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Профилактика ТЭЛА при хирургических и иных инвазивных вмешательствах»

10. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии под редакцией Кулакова В.И. Руководство для практикующих врачей. – М., Литера. - 2005. – 1150 с. (С. 82-104).

11. Савельева Г.М. Акушерство. – Учебник для студентов медицинских вузов. – М., «Триада Х», 2003. – 856 с.

12. Серов В.Н., Макацария А.Д. Тромботические и геморрагические осложнения в акушерстве. – М.: Медицина, 1987, 288 с.

13. Серов в.Н., Стрижаков а.Н., Маркин с.А. Руководство по практическому акушерству: м.: ооо «Медицинское информационное агентство», 2003. - 424 с.

14. Серов В.Н., Маркин С.А. Критические состояния в акушерстве. – М.: МИА, 2005.–546 с.

15. Сидельникова В.М., Кирющенков П.А. Гемостаз и беременность. – М.: «Триада Х», 2004. – 208 с.

16. Сидельникова В.М., Шмаков В.Г. Механизмы адаптации и дизадаптации гемостаза при беременности. - М.: «Триада Х», 2004. – 192 с.

17. Шифман Е.М., Тиканадзе А.Д., Вартанов В.Я. Инфузионно-трансфузионная терапия в акушерстве. – Петрозаводск: Интел Тек, 2001. – 204 с.