Задача №2

Беременная 34 лет при сроке гестации 35 недель госпитализирована в отделение патологии беременности с жалобами на сильные боли распирающего характера в икроножных мышцах правой нижней конечности и в паховой области; тяжесть, утомление в ногах; повышение температуры до 38,5⁰ - 39,0⁰. Заболела остро, два дня назад. Из анамнеза: данная беременность вторая, первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 8 недель. Состоит на учете в женской консультации с 10 недель. Страдает варикозной болезнью нижних конечностей. Консультирована ангиохирургом - разрешено вынашивание беременности. В сроке 25 недель лечилась в стационаре по поводу гестационного пиелонефрита; при обследовании был выявлен уреаплазмоз. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Рост 166 см, вес 68 кг. Температура тела - 38,9⁰. АД - 110/70 мм рт. ст., пульс - 108 уд/мин. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При осмотре правой нижней конечности определяется выраженный отек от стопы до паховой складки, цианоз кожи, усиление рисунка подкожных вен на бедре. Пальпация голени и бедра по ходу сосудистого пучка резко болезненна. Окружность правого бедра - 56 см, левого - 52 см. Пульс на артериях правой нижней конечности ослаблен. ОЖ - 100 см. ВДМ - 38 см. Матка в нормальном тонусе. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 146 уд/мин. Влагалищной исследование: шейка матки чистая, отклонена кзади, длиной до 3 см, плотная, наружный зев закрыт; через своды пальпируется предлежащая головка над входом в малый таз; мыс не достижим; выделения слизистые умеренные. В общем анализе крови: Hb - 108 г/л, Эр - 2,9х10¹²/л, Le - 12х10⁹/л, СОЭ - 48 мм/час. При эхографии выявлено многоводие.

Задача №3

Родильница 25 лет на 5-е сутки после родов предъявляет жалобы на боли внизу живота, общую слабость, повышение температуры тела до 38.5⁰, головную боль. В родах в связи с дефектом последа было произведено ручное обследование полости матки. В анамнезе: 2 мед. аборта, последний осложнился острым эндометритом. При данной беременности дважды лечилась по поводу кольпита. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледноватые. АД - 120/70 мм рт.ст., пульс - 94 уд/мин. ЧДД - 24 в мин. Молочные железы в состоянии умеренного нагрубания. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При осмотре в зеркалах: выделения из цервикального канала обильные, сукровично-гноевидные, с запахом. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, цервикальный канал проходим для 1 пальца, матка мягкая, шаровидной формы, болезненная, дно ее расположено на 6 см ниже пупка, в области ребер матки определяются извитые болезненные тяжи. В общем анализе крови: Hb - 100 г/л, Эр - 2,8х10¹²/л, Le - 14,2х10⁹/л, СОЭ - 46 мм/час. Протромбин 120%. Фибриноген - 5,8 г/л.

Задача № 4

Пациентка 29 лет при сроке беременности 37 недель поступила в отделение патологии беременных с жалобами на слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38⁰С, боли в области вен правой нижней конечности. Из анамнеза заболевания: боли в правой ноге появились 4 дня назад, в течение последних 2-х дней – повышение температуры тела. По поводу чего была осмотрена в женской консультации и направлена на госпитализцию в отделение патологии беременности. Данная беременность третья, состоит на «Д» учете с 11 недель, регулярно наблюдалась акушером-гинекологом. Страдает варикозной болезнью нижних конечностей. На протяжении беременности периодически ощущала тяжесть в нижних конечностях, при этом рисунок варикозно расширенных вен усилился. Специфического лечения по поводу варикознорасширенных вен не проводилось, коагулограмма на контролировалась, хирургом не была осмотрена. Первая беременность закончилась срочными родами, 2-я - медицинским абортом в сроке 8 недель, без осложнений. Анамнез жизни: первые симптомы варикозной болезни нижних конечностей появились после первой беременности. Обследования и лечения варикозной болезни вне беременности не проводилось. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы физиологической окраски. Сердечные тоны ритмичные, дыхание везикулярное. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс 96 уд/мин. ЧДД 18 в минуту. Печень не пальпируется. Симптом Пастернацного отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез не нарушены. Матка в физиологическом тонусе, положение плода продольное, предлежание головное, сердцебиение ясное, ритмичное 136 уд/мин. При осмотре правой голени и нижней трети бедра определяются варикозно расширенные вены. В области голени по ходу вен - гиперемия, незначительный отек; при пальпации – уплотнение и болезненность вен. На левой нижней конечности вены варикозно расширены, безболезненные.

Задача № 5

Беременная 35 лет доставлена в акушерский стационар с жалобами на сильные боли в подвздошной и паховой областях слева, распространяющиеся на бедро, усиливающиеся при хотьбе, чувство распирания и тяжести в левой ноге, повышение температуры тела. Анамнез заболевания: заболела 3 дня назад, когда появились боли в бедре, в течение последних суток резкое усиление болей, затруднение при хотьбе, температура до 38,4. Роды – 1, МА – 3. Данная беременность пятая, срок – 36 недель. Страдает хроническим пиелонефритом. При обследовании месяц назад выявлен хламидиоз, не лечилась. Объективно: состояние средней тяжести. Рост – 162 см. Масса тела – 96 кг. Температура – 38,8⁰С. Сердечные тоны ритмичные, дыхание везикулярное. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 116 уд/мин. Язык сухой. Печень не пальпируется. Симптом Пастернацного отрицательный с обеих сторон. Стул не нарушен, диурез снижен, моча концентрирована. ОЖ – 96 см. ВДМ – 34 см. Матка при пальпации в физиологическом тонусе, периодически возбудима. Положение плода продольное, предлежание головное, сердцебиение приглушено 154 уд/мин. При осмотре левой нижней конечности выявляется цианоз, выраженный отек, усилен венозный рисунок подкожных вен.