Задача №3

Роженица 32 лет доставлена в родильный дом бригадой скорой помощи. Роды в срок, начались 3 часа назад. В анамнезе: одни срочные роды 5 лет назад, осложнившиеся разрывом промежности I ст., два медицинских аборта. Объективно: состояние женщины удовлетворительное, АД 130/80 мм рт. ст. пульс 84 уд/мин. ОЖ - 104 см, ВДМ - 39 см. Схватки сильные, 4 за 10 мин. Положение плода продольное, предлежание головное. Частота сердцебиения плода - 136 уд/мин. Размеры таза 25-28-31-21. При влагалищном исследовании излились околоплодные воды, шейка сглажена, открытие маточного зева полное, головка плода в узкой части полости малого таза. Через 10 минут началось врезывание головки плода. При этом отмечается сильное выпячивание промежности, кожа над промежностью блестящая и бледная. В течение двух стремительных потуг родился плод массой 4200 г, одновременно появились обильные кровянистые выделения из половых путей. Через 5 мин. родился послед, дольки и оболочки целые. Матка сократилась, плотная. Шейка матки осмотрена в зеркалах - цела. При осмотре в области промежности обнаружена обильно кровоточащая рана с повреждением кожи и мышц промежности, задней стенки влагалища, наружного сфинктера прямой кишки. Диагноз? Тактика.

Задача №4

Первородящая 33 лет находится в родах в течение 10 часов. В анамнезе: 2 медицинских аборта без осложнений; диатермокоагуляция шейки матки по поводу псевдоэрозии. Общая прибавка массы тела за беременность 15 кг. Объективно: состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 82 в мин. На голенях - отеки. ОЖ - 100 см. ВДМ - 41 см. Размеры таза 26-29-31-21. Схватки через 3 мин. по 50-55 с., активные. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 134 уд/мин. Безводный период 6 часов. Во II периоде родов появились умеренные кровянистые выделения из половых путей. В связи с угрожающим разрывом промежности произведена эпизиотомия. После рождения плода массой 4050 г кровотечение усилилось. Моча выпущена катетером, светлая, 300 мл. Через 10 мин. самостоятельно родился послед, без дефектов. Матка плотная, дно ее находится на уровне пупка. Кровотечение продолжается, кровь свертывается в плотные сгустки. Кровопотеря составляет 450 мл. При осмотре с помощью зеркал на шейке матки справа обнаружен разрыв длиной 2,5 см, не достигающий свода влагалища на 1 см. Диагноз? Тактика.

Основная литература

1. Чернуха е. А. Родовой блок. – м., «Триада X», 2005. - 533 с.

2. Серов в.Н., Стрижаков а.Н., Маркин с.А. Руководство по практическому акушерству: м.: ооо «Медицинское информационное агентство», 2003. - 424 с.

3. Приказ № 363 МЗ РФ от 1997 г. «О совершенствовании мероприятий по лечению и профилактике кровотечений в акушерстве».

4. Сидорова И.С., Макаров И.О. Кровотечения во время беременности и в родах. – М.: МИА, 2006. – 126 с.

5. Серов В.Н., Маркин С.А. Критические состояния в акушерстве. – М.: МИА, 2005.–546 с.

6. Шифман Е.М., Тиканадзе А.Д., Вартанов В.Я. Инфузионно-трансфузионная терапия в акушерстве. – Петрозаводск: Интел Тек, 2001. – 204 с.

7. Шабалов Н.П. Основы перинатологии. Учебник. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 576 с.

Дата составления разработки « 11 » сентября_2007_г.

Дата обсуждения на кафедральном совещании « 12 « _октября_ 2007_ г.

Дата пересмотра разработки « » ________ 200__ г.

« »________ 200__ г.

Автор методической разработки и его подпись_____________________