Условия для проведения занятия

Учебная комната, акушерский фантом, учебные истории родов, слайды, таблицы, лекция-презентация, приказ МЗ РФ.

Самостоятельная работа клинических интернов

Разбор историй родов, отработка навыков на акушерском фантоме, составления плана ведения родов, плана ИТТ и профилактики родового травматизма матери и плода.

Контрольные задания.

1. Причины и классификация разрывов промежности.

2. Клиника угрожающего разрыва промежности.

3. Техника зашивания разрыва промежности I-II степени

4. Техника зашивания разрыва промежности III степени

5. Ведение послеоперационного периода при разрывах промежности и влагалища.

6. Причины разрывов шейки матки.

7. Классификация разрывов шейки матки

8. Техника зашивания разрыва шейки матки.

9. Диагностика и лечение послеродовых гематом.

10. Причины разрывов матки.

11. Классификация разрывов матки.

12. Клиника угрожающего разрыва матки.

13. Клиника начавшегося разрыва матки.

14. Клиника свершившегося разрыва матки.

15. Симптомы неполноценности рубца на матке.

16. УЗ-критерии несостоятельности рубца на матке.

17. Принципы ведения родов через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке.

18. Лечение угрожающего разрыва матки.

19. Лечение свершившегося разрыва матки.

20. Группа риска по разрыву матки.

21. Профилактика разрывов матки.

22. Диагностика, лечение и профилактика послеродовых свищей.

23. Классификация акушерской травмы костного таза.

24. Клиника и диагностика травмы лобкового симфиза, крестцово-подвздошных сочленений.

25. Принципы лечения и профилактики акушерской травмы костного таза.

26. Клиника и диагностика кефалогематомы, принципы ведения.

27. Клиника и диагностика перелома ключицы, лечебные мероприятия.

28. Симптомы перинатального повреждения ЦНС травматического генеза, дифференциальная диагностика, лечение.

Ситуационные задачи:"

Задача № 1

Беременная 30 лет, поступила в роддом в связи с началом родовой деятельности 3 часа назад. Из анамнеза: одни роды 6 лет назад, масса ребенка 3800; 3 искусственных аборта, без осложнений. При поступлении АД 140/90 мм рт. ст., отеки нижних конечностей. Схватки через 3-4 мин по 50 сек, умеренной силы. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение ясное, ритмичное 140 уд/мин. Размеры таза 25-28-31-20. Окружность живота 105 см, ВДМ - 41 см. Подтекают светлые воды. Через 2 часа после поступления у роженицы появились потуги, схватки резко болезненные, роженица беспокойна. При наружном обследовании головка плода прижата ко входу в малый таз, нижний сегмент перерастянут, контракционное кольцо расположено косо, признак Вастена положительный. Влагалищное исследование: открытие шейки матки 6-7 см, края средней толщины, растяжимы; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке - родовая опухоль, малый родничок слева, большой - справа, стреловидный шов в поперечном размере. Диагноз? Тактика.

Задача № 2

Беременная 25 лет поступила в родильный дом с жалобами на ноющие боли в области послеоперационного рубца. Срок беременности 37 недель. В анамнезе: одни роды год назад, закончились экстренным кесаревым сечением по поводу упорной слабости родовой деятельности; послеоперационный период осложнился эндометритом. Объективно: состояние удовлетворительное, АД 120/70 мм рт. ст., пульс 88 уд/мин., положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение 132 уд/мин. При пальпации живота отмечается болезненность в области рубца, боли усиливаются при перемене положения тела и при шевелении плода. Диагноз? Тактика.