Задача 4

Больная К. 45 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на боли в низу живота схваткообразного характера, обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение. Анамнез заболевания: через 10 дней после окончания менструации появились обильные кровянистые выделения - продолжаются 7 дней, схваткообразные боли в течение 4 дней с тенденцией к усилению. Состоит на диспансерном учете по поводу миомы матки в течение года, лечение не проводилось. Последние 4 месяца менструации обильные, болезненные, нерегулярные. В течение последнего месяца – головокружение, слабость. Состояние средней тяжести. Кожные и видимые слизистые бледные. АД – 100/60, пульс – 92 ударов в минуту. Сердечные тоны ритмичные, в легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез не изменены. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно. Шейка цилиндрическая, резко укорочена, в области наружного зева шейки матки визуализируется образование округлой формы 3 см в диаметре. Обильные кровянистые выделения. Матка увеличена до 6-7 недель беременности, плотная, безболезненная; придатки не определяются.

Задача 5

Больная 28 лет предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед и во время менструации, отсутствие беременностей в течение 5 лет регулярной половой жизни без использования контрацепции. Считает себя больной около 3 лет.

Из анамнеза: менструации с 14 лет, по 5 дней, через 30 дней, регулярные. Один самопроизвольный выкидыш при сроке беременности 5—6 недель. В возрасте 20 лет оперирована по поводу разрыва кисты яичника, произведена резекция правого яичника. Результатов гистологического исследования удаленной ткани больная не знает. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, физиологической окраски. Язык влажный, чистый. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 80 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. При влагалищном исследовании: шейка матки не эрозирована, матка в антефлексии, ограниченно подвижна, нормальных размеров, безболезненная; справа и кзади от матки пальпируется опухолевидное образование размером 8х10 см, тугоэластической консистенции, подвижное, умеренно болезненное, левые придатки не увеличены; выделения из половых путей слизистые. Общий анализ крови и мочи в пределах нормы.

Задача 6

Больная 35 лет предъявляет жалобы на обильные болезненные менструации, «мажущие» кровянистые выделения из половых путей до и после менструации.

Из анамнеза: менструации регулярные с 13 лет. Одни срочные роды, три медицинских аборта, последний из них, произведенный 2 года назад, осложнился гематометрой, в связи с чем были произведены эвакуация гематометры, контрольное выскабливание стенок полости матки; в дальнейшем развился метроэндометрит. Считает себя больной в течение последних 2-х лет, за медицинской помощью не обращалась. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно-розовой окраски, чистые. АД 125/80 мм рт. ст. Пульс 72 уд/мин. Живот при пальпации мягкий безболезненный. При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. На шейке матки видны узелковые мелко-кистозные образования багрово-синего цвета, кровоточащие при контакте. Матка в ретрофлексии, увеличена до размеров, соответствующих 8—9 недель беременности, плотная, ограниченно подвижная; придатки с обеих сторон не определяются, параметрии свободны. Уровень гемоглобина в периферической крови 100г/л, эритроцитов 3.3х10¹²/л.