Задача 3
Первородящая 21 год, доставлена в приемное отделение перинатального центра с жалобами на схваткообразные боли в низу живота, умеренной интенсивности, регулярные по 40-60 секунд, через 5 минут. Боли начались 5 часов тому назад. Воды не отходили. В течении двух дней отмечает уменьшение интенсивности и частоты шевеления плода, хотя перед этим движения плода были необычайно активны.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, физиологической окраски. АД 120/60 (2) mmHg. Ps 86 уд/мин., хорошего наполнения и напряжения.
Из анамнеза: Во время беременности два раза проходила курс стационарного лечения по поводу ФПН.
При наружном акушерском исследовании: ОЖ 91 см., ВДМ 38 см., родовая деятельность регулярная, схватки по 60 сек., через 1,5 минуты, 4 схватки за 10 минут, достаточной силы, умеренно болезненные. Размеры таза 25-28-31-20 см. В нижнем сегменте матки пальпируется плотное, округлое, баллотирующее образование. Сердцебиение плода выслушивается ниже пупка справа, аритмичное, глухое 90 уд/мин. В приемном покое излились околоплодные воды, примерно 100-150 мл., зеленые.
Влагалищное исследование: Влагалище не рожавшей, шейка матки уплотнена, длиной до 2,5 см., отклонена кзади, цервикальный канал пропускает кончик пальца за внутренний зев. Внутренний зев уплотнен. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Подтекают зеленые воды. Мыс не достижим.
По данным УЗИ, выполненном накануне: В полости матки один плод мужского пола, соответствует сроку гестации 37 недель, плацента располагается по передней стенке матки с переходом на дно. В толще плаценты имеется множество эхо позитивных образований. Степень зрелости плаценты 3. Околоплодных вод меньше нормы.
Допплерометрия артерий пуповины: СДО 3,5; IR 0,7; IP 1,1.
Заключение: беременность 37 нед., ФПН, НМПК 1 ст.
В приемном покое было выполнено КТГ:
Методы контроля получения знаний и навыков
Устное собеседование, тестирование, решение ситуационных задач, оценка данных УЗИ, допплерометрии, КТГ.
Характер и объем учебной работы вне сетки расписания по данной теме
Расшифровка результатов ультрасонографии, допплерометрии, кардиотокографии и тактическое планирование ведения беременности, родов и послеродового периода, решение ситуационных задач.
Основная литература
1. Воскресенский С.Л. Оценка состояния плода. Кардиотокометрия. Допплерометрия. Биофизический профиль: Учеб. пособие. – Мн.: Книжний Дом, 2004. – 304 с.
2. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвувковая диагностика в гинекологии. – М.: Медицина, 1990. – 224 с.
3. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Н.П. Веропотвелян, С.М. Воеводин, В.Н. Демидов и др. – Москва: «Издательский дои «ВИДАР-М», 2001. – Т 1-2. – 487 с.
4. Кулаков В.И., Кузнецова М.Н., Мартыш Н.С. Ультразвуковая диагностика гинекологических заболеваний у детей и подростков. М.: Аир-Арт, 2004. – 104 с.
5. Лекции кафедры.
6. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии под редакцией Кулакова В.И. Руководство для практикующих врачей. – М., Литера. - 2005. – 1150 с. (С. 82-104).
Савельева Г.М. Акушерство. – Учебник для студентов медицинских вузов. – М., «Триада Х», 2003. – 856 с.