Самостоятельная работа клинических интернов

Разбор амбулаторных карт, историй родов, расшифровка данных КТГ, УЗИ, допплерометрии сосудов, планирование беременности, родов, послеродового периода в зависимости от результатов ультрасонографии, допплерометрии, кардиотокографии.

Контрольные задания

1. Содержание Приказа МЗ РФ №457 от 28.12.2000 г

2. Методики проведения ультрасонографии в разные сроки беременности, их преимущества и недостатки.

3. Принцип организации скринингового (первый уровень) ультразвукового обследования беременных женщин

4. Что необходимо определить при ультразвуковом скрининге в первой половине беременности

5. Показания для раннего (до 10 недель) ультразвукового исследования

6. Что необходимо определить при ультразвуковом скрининге во второй половине беременности

7. Показания для проведения второго уровня ультразвукового обследования беременных женщин

8. Назовите срок беременности, при котором начинает лоцироваться в полости матки плодное яйцо.

9. Назовите срок беременности, при котором начинает лоцироваться в полости матки эмбрион.

10. Назовите ультрасонографические критерии жизнедеятельность эмбриона

11. В каком сроке беременности впервые при ультразвуковом исследовании регистрируется сердечная деятельность эмбриона

12. В каком сроке беременности впервые при ультразвуковом исследовании регистрируется двигательная активность эмбриона

13. По каким параметрам устанавливается срок беременности в первом триместре беременности

14. Что такое фетометрия, ее обязательный объем, сроки и цели проведения

15. Ультразвуковые критерии зрелости плода

16. Ультразвуковые критерии зрелости плаценты

17. Методы кардиотокографии

18. Принципы проведения непрямой (наружной) кардиотокографии

19. Принципы проведения прямой (внутренней) кардиотокографии

20. Правили проведения кардиотокографии

21. Параметры сердечного ритма плода

22. Что такое базальная частота сердечного ритма плода, ее характристика

23. Классификация типов вариабельности базального ритма

24. Что такое акцелерации и децелерации, их характеристика

25. Критерии нормальной кардиотокографии

26. Оценка состояния плода по шкале W. Fischer

27. Тревожные (условно-патологические) ритмы сердцебиения, их характеристика, тактика ведения беременности

28. Патологические ритмы сердцебиения плода, их характеристика, тактика ведения беременности

29. Особенности кардиотокографии в родах

30. Методика кордоцентеза, показания, противопоказания, осложнения

31. Методика плацентоцентеза, показания, противопоказания, осложнения

Задача 1

Первородящая поступила в родовое отделение перинатального центра с жалобами на регулярные схваткообразные боли по 60 секунд, через 1,5 минуты. Воды не отходили. Шевеления плода ощущает хорошо.

Из анамнеза: родовая деятельность началась 6 часов тому назад. Беременность протекала без осложнений.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс ритмичный хорошего наполнения 80 уд/мин. АД 120/60 mmHg на обоих руках. ОЖ 89 см., ВДМ 32 см. Родовая деятельность регулярная, схватки 4 за 10 мин по 90 секунд, через 60 секунд, достаточной силы, умеренно болезненные. Положение плода продольное, в дне матки пальпируется мягкая, округлая, не баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода выслушивается справа ниже пупка, ясное, ритмичное 130 уд/мин.

При влагалищном исследовании: влагалище не рожавшей, шейка матки мягкая, практически сглажена, расположена по проводной оси таза, раскрытие внутреннего зева 6 см. Плодный пузырь цел, предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз, передних вод мало. Мыс не достигается.

По данным УЗИ, выполненном 3 дня назад: в полости матки один плода, расположенный продольно, в головном предлежании. Соответствует сроку 39 недель беременности.

Допплерография артерий пуповины: СДО 2,18, ИР 0,54, ИП 0,76

КТГ:

Error: Reference source not found

1. Диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Прогноз для матери и плода в сложившейся ситуации.

Задача 2

Повторнородящая, поступила в родовое отделение с отошедшими водами. Беременность доношенная. Предъявляет жалобы на периодические тянущие боли умеренной интенсивности по 40-50 секунд, через 1,5-2 минуты. Со слов воды отошли два часа тому назад. Боли появились около часа назад.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс ритмичный хорошего наполнения 70 уд/мин. АД 110/70 mmHg на обоих руках. ОЖ 93 см., ВДМ 34 см. Родовая деятельность регулярная, по 60 секунд, через 120 секунд, достаточной силы, умеренно болезненные. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода выслушивается справа ниже пупка, приглушено, аритмичное 100 уд/мин.

Влагалищное исследование: НПО развиты правильно, шейка матки чистая, подтекают зеленые воды. Влагалище рожавшей, шейка матки укорочена до 2 см., мягкая, расположена по проводной оси таза, цервикальный канал свободно проходим для одного поперечного пальца за внутренний зев. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим.

Выполнено КТГ:

Error: Reference source not found

1. Диагноз.

2. Акушерская тактика.