Задача № 5.

Родильница 25 лет, находится в раннем послеродовом периоде, послед отделился 10 минут тому назад. Из анамнеза: роды первые, протекали на фоне первичной слабости родовой деятельности. Внезапно появились кровянистые выделения из половых путей, однократно около 450 мл. Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, пульс 100 уд в мин, АД 90/60. При пальпации через переднюю брюшную стенку матка определяется выше пупка, мягкая. Начато введение окситоцина внутривенно капельно. Несмотря на проводимые мероприятие кровотечение продолжается, общая кровопотеря составила 700 мл. В ОАК: Hb 90г/л, Ht 30%. Клинический диагноз? Акушерская тактика? Назовите виды хирургического лечения ранних послеродовых кровотечений.

Задача № 6.

Первородящая, 24 лет, находится в раннем послеродовом периоде. Из анамнеза: 2 мед. аборта, один из которых осложнился эндометритом. После рождения последа через 5 минут появились умеренные кровянистые выделения. Кровопотеря составила 200 мл. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, пульс 80 уд в мин, АД 110/70, при пальпации матка определяется на уровне пупка, плотная. При осмотре последа выявлено: размеры последа 10х15 см², обнаружен дефект 3х4 см².

Клинический диагноз? Акушерская тактика?

Задача № 7.

Повторнородящая 30 лет, срочные вторые роды произошли живым плодом длиной 51 см, весом 4000 гр. Через 10 минут после рождения плода появилось кровотечение из половых путей в объеме 300 мл. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, пульс 82 уд в мин, АД 110/70. Матка плотная, дно располагается на уровне пупка. Признаки Альфельда и Довженко отрицательные.

Клинический диагноз? Акушерская тактика?

Задача № 8.

Родильница 28 лет находится в раннем послеродовом периоде. Из анамнеза: роды протекали с родостимуляцией окситоцином по поводу слабости родовой деятельности, масса плода при рождении составила 4100 г. Послед выделился самостоятельно, осмотрен – цел. Через несколько минут появились обильные кровянистые выделения из половых путей. Кровопотеря одномоментно составила 500 мл. При наружном массаже матка мягкая, сокращается и вновь расслабляется, кровотечение продолжается. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, АД 100/60, пульс 104 уд в мин. Вес женщины 70 кг.

Клинический диагноз? Дополнительные методы исследования? Акушерская тактика?

Задача № 9.

Повторнородящая И. З0 лет поступила в роддом в конце П периода родов. В анамнезе 1 роды и 4 искусственных аборта. Родилась живая доношенная девочка массой 3500, длиной 50см, оценкой по Апгар 8/9 баллов. В Ш периоде родов в связи с начавшимся кровотечением при отсутствии признаков отделения плаценты произведена операция ручного отделения плаценты, при которой обнаружено частичное истинное приращение плаценты. Выполнена экстирпацию матки без придатков. Общая кровопотеря составила 1800 мл. Масса роженицы 75 кг. Оценить кровопотерю и рассчитать объем инфузионной терапии.

Задача № 10.

Роженица 39 лет, роды первые срочные, находится в раннем послеродовом периоде. Из анамнеза: беременность осложнилась поздним гестозом средней степени тяжести, роды завершены операцией наложения акушерских щипцов в связи с утяжелением гестоза. После рождения последа через 10 минут появились кровянистые выделения из половых путей, однократно около 500 мл, начато введение окситоцина внутривенно капельно. При проведении ручного обследования полости матки выделилось 500 мл рыхлых кровянистых сгустков. Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные. Пульс 112 уд в мин, АД 80/60, ЧДД 21 в мин. Матка на уровне пупка, дряблая. Кровотечение продолжается, общая кровопотеря составила 1200 мл. Масса женщины 80 кг. ОАК: Ht 25%, Нв 60 г/л, эритроцитов 2 х 10¹²/л, тромбоцитов 100 х 10 ⁹/л. Время свертывания крови 8 мин.

Клинический диагноз? Лечебная тактика?