Задача № 1

Из отделения патологии беременных в 39 недель переведена роженица 28 лет с жалобами на схваткообразные боли в низу живота в течение трех часов. Из анамнеза: Б-2, А-1, в течение четырех недель получала лечение по поводу сочетанного гестоза на фоне хронического пиелонефрита. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, отеки на нижних и верхних конечностях, передней брюшной стенке пульс 92 уд. в мин, АД 150/100, вес 86 кг, ОЖ 91, ВДМ 38. Размеры таза: 26-29-31-20. Схватки через 3 минуты по 40 сек., умеренной силы, болезненные. Сердцебиение плода до 100 уд в мин, значительно приглушено. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодный пузырь цел, предлежит головка, во входе в малый таз малым сегментом, мыс недостижим. После проведения амниотомии, роженица пожаловалась на кровянистые выделения из половых путей умеренные. Кровопотеря составила 200 мл. Клинический диагноз? Акушерская тактика? Какие ошибки были допущены при ведении беременности и родов?

Задача 2.

Задача № 2

Беременной 25 лет, в сроке 33 недели, доставлена машиной скорой помощи, ночью с жалобами на кровянистые выделения из половых путей около 400мл, выделения возникли повторно. Из анамнеза: Б-4, А-2, В-1. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, пульс 98 уд в мин, АД 90/ 60, ВДМ 33см, ОЖ 87см, тонус матки повышен, шевеления плода ощущает, сердцебиение ритмичное, приглушено до 120 уд в мин. Данные: шейка матки чистая, выделения кровянистые, умеренные. При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей, шейка матки сформирована, через своды предлежит головка, высоко над входом в малый таз. Мыс недостижим. Данные УЗИ: Беременность по данным фетометрии 32-33 недели, плацента второй степени зрелости, по передней стенке, край плаценты на уровне внутреннего зева. В ОАК: Нв 75 г/л, Нt 27%.Клинический диагноз? Акушерская тактика?

Задача № 3

Роженица 23 года, поступила в родильный дом с родовой деятельностью в течение 8 часов. Из анамнеза: Роды первые, с 30 недель отмечает отеки на нижних и верхних конечностях, ОПВ 18 кг на стационарном лечении не была. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, пульс 89 уд в мин, АД 130/ 90, отеки на руках и ногах, ОЖ 106см, ВДМ 40 см, схватки потужного характера по 50 секунд через 3 минуты, сердцебиение плода ритмичное, ясное до 125 уд в мин. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие полное, плодного пузыря нет, головка в узкой части малого таза, мыс недостижим. Внезапно появились кровянистые выделения из половых путей, кровопотеря составила 300мл. Предварительный диагноз? Акушерская тактика. Дифференциальный диагноз.

Задача № 4

Беременная 30 лет, в сроке 33 недели доставлена машиной скорой помощи в акушерский стационар с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в количестве около 100 мл. Из анамнеза: Беременность вторая, первая закончилась медицинским абортом в сроке 10 недель без осложнений. При настоящей беременности отмечались отеки голеней с 30 недель беременности, от госпитализации отказывалась, в течение последних 7дней отмечает подъемы АД до 140/90, гипотензивную терапию не получала. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, АД 135/90, пульс 89 уд в мин, отеки голеней, передней брюшной стенки, ОЖ 88см, ВДМ 34см. Размеры таза: 26-29-31-20. Матка возбудима при пальпации, сердцебиение плода ритмичное, ясное до 142 уд в мин. При осмотре в зеркалах: выделения кровянистые, незначительные. Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей, шейка матки проходима для 1 п/пальца за внутренний зев, плодный пузырь цел, предлежит головка над входом в малый таз. Мыс недостижим. Клинический диагноз? Акушерская тактика?