Размеры печени в разных возрастных группах. Этапы формирования структур печени и желчевыводящих путей.
Обмен билирубина в норме и при патологических состояниях.
Клинико-лабораторные особенности разных видов желтух у детей.
Наследственные синдромы, связанные с нарушением обмена билирубина (синдром Жильбера, Дабина-Джонсона, Роттора, Криглер-Найяра). Синдром Рея.
Патоморфологические изменения печени при острых циклически протекающих гепатитах и с наличием синдрома холестаза, при хронических гепатитах, при циррозах печени, при гепатодистрофиях.
Понятие портальной гипертензии и гиперспленизма, эндогенной и экзогенной печеночной комы, шкалы Глазго.
Современные лабораторные, инструментальные методы диагностики.
II По теме занятия.
В каком возрасте встречается наибольшая заболеваемость фульминантными гепатитами.
Ведущие этиологические факторы фульминантных гепатитов.
Выделить особенности патогенеза фульминантного гепатита.
Классификация фульминантного гепатита.
Выделить ведущие клинические синдромы фульминантного гепатита. Дать характеристику поражения центральной нервной системы, клинических проявлений предвестников комы, прекомы, комы I и II.
Дать характеристику билирубиново-ферментной и билирубиново-протеиновой диссоциаций, указать особенности белкового, углеводного и липидного обмена при фульминантном гепатите.
Назвать индикаторы гепатодепрессивного синдрома и шунтирования печени.
Указать сроки появления специфических антител при вирусных фульминантных гепатитах.
Выделить критерии постановки диагноза фульминантного гепатита.
Провести дифференциальный диагноз состояний, сопровождающихся синдромами
гепатита и угнетения сознания. Провести клинико-лабораторный дифференциальный
диагноз эндогенной и экзогенной печеночной недостаточности.
Указать критерии выписки реконвалесцентов из стационара.
Указать исходы фульминантных гепатитов.
Указать принципы лечения фульминантного гепатита, особенности инфузионной терапии.
Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами фульминантных гепатитов.
3. Практическая работа.
Схема обследования больного с синдромом гепатита и желтухи.
Выявить жалобы на повышение температуры тела, общую слабость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье или эпигастрии, наличие сыпи, артралгий, миалгий, изменение окраски кожи, слизистых, мочи, кала.
При сборе анамнеза необходимо выяснить наличие контактов, инвазивных методов обследования или лечения, перенесенные заболевания, аллергологический анамнез, подробно расспросить о характере начала, развития заболевания.
При осмотре больного оценить состояние, положение в постели, оценить цвет кожи, состояние подкожных вен, наличие сыпи, капилляритов, пальмарной эритемы. Внимательно осмотреть слизистые полости рта, склеры. Оценить состояние ССС, ЖКТ, органов дыхания, МВС. При осмотре живота определить размеры печени по Курлову. Описать край печени (острый, закругленный, тупой, ровный, неровный, фестончатый), консистенцию, поверхность (ровная, гладкая, зернистая, бугристая), наличие болезненности. Определить перкуторные размеры селезенки, характер края, поверхности. Оценить состояние центральной нервной системы по шкале Глазго. Осмотреть мочу и кал больного.
При обосновании диагноза следует учитывать эпидемиологические данные, динамику клинических симптомов, наличие сопутствующих заболеваний, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.
При назначении лечения необходимо учитывать возраст больного, период заболевания, тяжесть, течение моно- или микст-инфекции ,наличие сопутствующей патологии.
Задание для УИРС
Провести анализ историй болезни детей, перенесших фульминантный гепатит. Выделить группы больных по этиологическому фактору фульминантного гепатита и сравнить клинику заболевания.
Провести анализ историй болезни детей, перенесших фульминантный гепатит, и определить исходы заболевания.