Вводный контроль.
Беседа по теме занятия.
Вопросы для собеседования:
Укажите эпидемиологические особенности острых кишечных инфекций, обусловленных сальмонеллами.
Выделите основные звенья патогенеза сальмонеллезной кишечной инфекции.
Назовите основные клинические симптомы сальмонеллезной кишечной инфекции
Дайте характеристику критериев тяжести.
С какими заболеваниями органов пищеварения необходимо дифференцировать ОКИ, вызванные сальмонеллезной кишечной инфекцией?
Методы лабораторной диагностики.
Основные принципы лечения ОКИ, вызванных сальмонеллами.
Противоэпидемические мероприятия в очаге.
Практическая работа:
Цель работы: научить студентов распознавать кишечные инфекции, вызванные сальмонеллами, определять клиническую форму и тяжесть заболевания, использовать методы лабораторной диагностики, осуществлять лечебные и профилактические мероприятия.
Острые кишечные инфекции (ОКИ) до настоящего времени занимают ведущее место в инфекционной патологии детского возраста, уступая по заболеваемости только острым респираторным инфекциям и являясь одной из причин летальности у детей раннего возраста. Сальмонеллезы – широко распространенная в последние десятилетия кишечная инфекция у детей, особенно первых двух лет жизни, в связи с появлением новых «госпитальных» штаммов сальмонелл тифимуриум, обладающих лекарственной устойчивостью и способных вызывать вспышки (в том числе и внутрибольничные) с контактно-бытовым путем передачи. Вторым доминирующим штаммом стали сальмонеллы энтеритидис, распространяющиеся преимущественно среди детей старшего возраста.
Провести обследование больного с ОКИ
При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить не был ли ребенок в контакте с больным ОКИ, уточнить сроки и место контакта, собрать подробный пищевой и водный анамнез.
При сборе анамнеза заболевания обратить внимание на начало заболевания, выраженность и течение симптомов, интоксикацию, время появления гастроинтестинальных проявлений. Определить уровень поражения желудочно-кишечного тракта. Характер и кратность патологических потерь. Подробно расспросить о динамике развития симптомов.
При осмотре больного охарактеризовать общее состояние и самочувствие, внешний вид и положение больного. Обратить внимание на наличие симптомов обезвоживания и оценить степень и тип дегидратации (соле-, вододефицитный, изотонический). Оценить окраску кожных покровов и слизистых. Наличие сухости и снижения тургора тканей.
Внимательно осмотреть видимые слизистые оболочки. Выявить изменения со стороны сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной систем, органов дыхания, печени, почек (как часто мочится, когда последний раз мочился, обильность).
При наблюдении за больным в динамике следует учесть степень выраженности и характер течения симптомов интоксикации, дегидратации, состояние внутренних органов. Ежедневно отмечать состояние больного, характер стула и наличие патологических примесей в кале.
Дать оценку данным «рутинных методов», серологических и дополнительных инструментальных методов исследования.
При обосновании диагноза следует учитывать эпидемиологические данные, данные динамики клинических симптомов, сопутствующих заболеваний, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.
При назначении лечения необходимо учитывать форму заболевания, тяжесть, степень и тип обезвоживания, наличие специфических или неспецифических осложнений, возраст больного, сопутствующую патологию.
ЗАДАНИЕ ДЛЯ УИРС
Провести анализ историй болезни детей с нозокомиальным сальмонеллезом.
Провести катамнестическое наблюдение детей, перенесших сальмонеллезную кишечную инфекцию, оценить отдаленные исходы заболевания.