Задание для уирс

Провести анализ историй болезни детей, перенесших ВГА, инфекционный мононуклеоз с синдромом гепатита и псевдотуберкулез. Выявить особенности течения гепатита у этих групп больных.

Провести анализ историй болезни детей, перенесших ВГВ. Оценить эффективность дезинтоксикационной терапии с применением энтеросорбентов и без применения.

Провести анализ историй болезни детей, перенесших ВГС, и осуществить диспансерное наблюдение реконвалесцентов.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии

ЗАДАЧА

Больной А., 10 лет, рос и развивался соответственно возрасту. В 2 года перенес ветряную оспу и скарлатину. При обследовании мальчика в возрасте 4-х лет в связи со случаем вирусного гепатита в семье у отца, были выявлены гепатомегалия и повышенный уровень АлАТ, АсАТ. В стационаре диагностировали безжелтушную форму гепатита В. Через 9 месяцев вновь наблюдалась гиперферментемия. Через три года состояние ухудшилось, появилась иктеричность склер, вялость, снижение аппетита, на коже лица - петехиальные элементы, единичные телеангиоэктазии на верхних конечностях. Край печени выступает из-под края рёберной дуги на 6 см, селезёнки - на 1,5 см.

Биохимический анализ крови: общий билирубин - 38 мкмоль/л, конъюгированный (прямой) - 31 мкмоль/л, АлАТ – 120 ЕД/л, АsАТ -110 ЕД/л, тимоловая проба - 9,6 ЕД, сулемовый титр - 1,7 мл, протромбиновый индекс - 70%. Серологический маркёрный спектр: HBsAg (+), анти-HВc суммарные (+), HBeAg (+), анти-дельта IgM (-) , анти-HAV IgM (-). УЗИ-сканирование: печень увеличена, ткань её неоднородная и разноплотная преимущественно в перипортальной зоне. Стенки портальной вены значительно утолщены. Селезёнка увеличена, ткань её однородная.

Контрольные вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. На основании каких данных поставлен диагноз?

3. Дифференциальный диагноз.

1. Лечение.

2. Диспансеризация.

3. Противоэпидемические мероприятия.

4. Вакцинопрофилактика данного заболевания.

ЭТАЛОН К ЗАДАЧЕ

1. Хронический гепатит В, репликативная фаза, умеренной степени активности, умеренный фиброз ткани печени.

2. Вирусный гепатит у отца ребенка. В 4 года выявлено повышение ферментов и гепатомегалия, которое сохранялось длительный срок. При осмотре умеренно выраженные симптомы интоксикации, внепечёночные знаки. Данные лабораторного и инструментального исследования.

3. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с гепатитом при цитомегаловирусной инфекции, болезнью Вильсона-Коновалова, прогрессирующей мышечной дистрофией Дюшенна, дефицитом альфа-1-антитрипсина, фруктоземией, гликогенозами, эхинококкокозом печени, врождённым фиброзом печени.

4.

а) госпитализация в инфекционный стационар;

б) режим полупостельный;

в) стол 5

г) витамин С 0,05х3 раза в день, аевит 1 драже 1 раз в день, поливитамины “Ревит”, “Гек савит”, “Компливит” 1 драже 3 раза в день;

д) желчегонные препараты с преимущественным холелитическим действием - 5% магнезия 1 ч.л.х3 раза в день до еды, фламин 0,025х3 раза в день за 30 до еды, отвар кукурузных рылец 12 капель 3 раза в день до еды; в период выздоровления - холесекретирующие средства: аллохол 1 табл. з раза в день, холензим 1/2 табл. 2 раза в день после еды;

ж) минеральные воды - с преобладанием гидрокарбонатов, сульфатов, хлоридов магния, натрия, кальция - малой минерализации: Ессентуки №4,17,20, Смирновская, Боржоми, Славяновская, Нафтуся по 1/2 стакана за 30 минут до еды - курс 1 - 1,5 месяца.

з) интерферонотерапия; реаферон или виферон по 1 000 000 МЕ 2 раза в день в течение 14 дней, затем по 2 000 000 МЕ 3 раза в неделю в течение 5,5 месяцев в сочетании с иммунокоррегирующей терапией: т-активин 0,01% раствор в дозе 1 мл подкожно.

5. После выписки из стационара больная должна находиться на диспансерном учёте с контролем функциональных проб печени и осмотром врача не реже 1 раза в месяц. При наступлении стойкой ремиссии врачебные осмотры и биохимическое исследование крови могут проводиться через 3 - 6 месяцев. При каждом осмотре осуществляется коррекция в диете, режиме и медикаментозной терапии.

6. Члены семьи, не привитые и не болевшие гепатитом В, должны быть привиты от гепатита В. Для профилактики заражения в быту у ребенка зубная щетка должна храниться отдельно, должен быть собственный маникюрный набор, расческа, мочалка.

7. Генноинженерный вакцины, содержащие рекомбинантный HBsAg, моновалентные и комбинированные. Вакцинация по схеме 0-1-6. Ревакцинация через 10 лет.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.

Основная:

1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.

Дополнительная:

1. CD56+ -лимфоциты и иммунопатогенез хронического гепатита С / Е. С. Малова [и др.] // Иммунология : двухмес. науч.-теорет. журн. - 2010. - N 6. - С. 310-314. - ISSN 0206-4952.

2. Абдурахманов Д. Т. Возможен ли регресс фиброза печени при хроническом вирусном гепатите? / Д. Т. Абдурахманов // Клиническая фармакология и терапия. - 2011. - N 1. - С. 21-25. - ISSN 0869-5490.

3. Алгоритм профилактики вертикальной трансмиссии и реализации перинатальной инфекции вирусов гепатитов С и В / И. А. Московская, Г. Е. Холодняк, Н. В. Рыбакова // Лечащий врач : науч.-практ. журн. . - 2011. - N 2. - С. 101-103. - ISSN 1560-5175.

4. Апикальная гипертрофическая кардиомиопатия, ассоциированная с HCV-инфекцией / В. В. Фомин, Е. Н. Никулкина, В. П. Седов // Терапевтический архив : науч.-практ. журн. - 2011. - N 1. - С. 59-62. - ISSN 0040-3660.

5. Байжанова Ж. Ж. Противовирусная терапия больной хроническим гепатитом С с метаболическим синдромом и интерферониндуцированной депрессией / Ж. Ж. Байжанова, Т. М. Игнатова, М. А. Кинкулькина // Клиническая медицина : науч.-практ. журн. - 2010. - N 6. - С. 65-67. - ISSN 0023-2149.

6. Бардули Н. М. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на функцию эндотелия сосудов и систему цитокинов у больных хроническим вирусным гепатитом / Н. М. Бардули, А. С. Крифариди // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры : науч.-практ. журн. - 2011. - N 2. - С. 30-34. - ISSN 0042-8787.

7. В-клеточная лимфома у больной хроническим гепатитом С и смешанной криоглобулинемией 2-го типа / Т. М. Игнатова, С. Ю. Милованова, О. А. Чернова // Терапевтический архив : науч.-практ. журн. - 2011. - N 4. - С. 69-71. - ISSN 0040-3660.

8. Влияние инфицирования вирусом ТТ на течение и эффективность лечения хронических вирусных гепатитов / Н. И. Громова [и др.] // Инфекционные болезни : науч.-практ. журн. . - 2011. - N 1. - С. 14-18. - ISSN 1729-9225.

9. Возможности лечения терминальных стадий заболевания печени в исходе хронической инфекции вирусоам гепатита С в условиях дефицита донорских органов / Е. Н. Герман [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2011. - N 2. - С. 14-21. - ISSN 1382-4376.

10. Долгосрочные результаты инфицированности вирусами гепатитов В и С больных с заболеваниями системы крови / Т. Ц. Гармаева, С. М. Куликов, Е. А. Михайлова // Терапевтический архив : науч.-практ. журн. - 2011. - N 7. - С. 17-25. - ISSN 0040-3660.

11. Зубкова Н. В. Серологические и молекулярно-генетические маркеры вируса гепатита С у инфицированных доноров / Н. В. Зубкова, Е. В. Филатова, С. В. Зубов // Вопросы вирусологии : двухмес. науч.-теорет. журн. - 2010. - N 5. - С. 34-36. - ISSN 0507-4088.

12. Лечение хронического гепатита С: новые препараты прямого противовирусного действия // Клиническая фармакология и терапия. - 2011. - N 2. - С. 11-18. - ISSN 0869-5490.

13. Михайлова Ю. В. Молекулярно-генетическая характеристика изоляторов вируса гепатита С, циркулирующих на территории с умеренной активностью эпидемического процесса / Ю. В. Михайлова, Т. Н. Быстрова // Инфекционные болезни : науч.-практ. журн. . - 2011. - N 2. - С. 28-32. - ISSN 1729-9225.

14. Протокол диагностики и лечения больных вирусными гепатитами В и С / Н. Д. Ющук [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2010. - N 6. - С. 4-60. - ISSN 1382-4376.

15. Содержание лактоферрина сыворотки крови при вирусном гепатите А у детей / З. А. Хохлова [и др.] // Клиническая лабораторная диагностика : науч.-практ. журн. - 2011. - N 3. - С. 14-17. - ISSN 0869-2084.

16. Этиологическая структура заболеваний у беременных с повышенной активностью АсАТ в крови, поступающих в акушерское отделение инфекционного стационара / К. Р. Дудина [и др.] // Терапевтический архив. - 2010. - № 11. - С. 45-48.

Составитель: доцент кафедры инфекционных болезней, д.м.н. Утенкова Е.О.

Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры

№ от « » 20 г.

Зав.кафедрой инфекционных болезней

д.м.н., профессор Бондаренко А.Л.