4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.
Задача 1
Маша М., 7 лет, посещает детский сад. Вредные привычки - “грызёт ногти”. Мама ребёнка предъявляет жалобы на нарушение сна, раздражительность, зуд вокруг анального отверстия перед засыпанием.
При осмотре состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Со стороны сердца и органов дыхания изменений нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень у края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Дизурических расстройств нет. Стул - один раз в сутки, оформлен. В перианальной области расчёсы, пиодермия.
Контрольные вопросы:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. На основании каких данных поставлен диагноз?
3. Какие дополнительные исследования нужны для подтверждения диагноза?
4. Лечение.
5. Профилактические мероприятия в семье ребёнка, в дошкольном учреждении?
Эталон 1
1. Энтеробиоз.
2. У ребёнка имеется вредная привычка “грызёт ногти”, ребёнок раздражительный, перед засыпанием жалуется на зуд вокруг анального отверстия.При осмотре обнаружены в перианальной области расчёсы, пиодермия.
3. Соскоб с перианальных складок утром до дефекации или после дневного сна; обследование можно повторить с интервалом в 3 - 5 дней. Высокоинформативно обнаружение гельминтов на поверхности фекалий.
4. Пирантел (комбантрин) 10 мг/кг в сутки в один приём во время еды (таблетки разжёвывать). Достаточно однократного приёма. Пирвиний памоат практически не всасывается, однократно, 5 мг/кг, принимают после завтрака. Драже не следует разжёвывать. Окрашивается кал в ярко красный цвет. Мебендазол (вермокс) 2,5 - 3 мг/кг 1 раз в течение 1 - 3 дней, малотоксичен. Медамин - 10 мг/кг в сутки в три приёма сразу после еды, принимать три дня подряд. Пиперазин - за 2 - 3 дня до лечения назначается бесшлаковая диета; лечение при энтеробиозе - 5 дней; детям в 5% растворе сахарного сиропа. Эмбовин (отечественный пирантел) суточная доза - 30 мг/кг однократно, таблетку не разжёвывают. Ванкин (первиний памоат) в дозе 5 мг/кг однократно после лёгкого завтрака, таблетку не разжёвывают.
Фитотерапия: морковный сок и тёртая морковь по 50 - 100 мл, курс - 3 - 7 дней, лесная земляника по 1 стакану в день, грецкие орехи, чеснок, лебисток, чабрец, отвар и настой зверобоя, девясила.
Перед сном можно делать очистительные клизмы: 1 зубец чеснока на 100 мл молока, протереть, настоять, процедить.
5. Контроль: проводится трёхкратно соскоб на энтеробиоз через 6 – 7 дней после лечения с интервалом 1 – 2 дня.
Одновременно обследование и лечение должны получать все члены семьи; необходимо тщательно соблюдать правила личной гигиены; в дошкольном учреждении все дети в группе должны быть обследованы методом соскоба, пролечены.
Задача 2
Больной 5 месяцев находился в больнице по поводу двухсторонней пневмонии. На седьмой день пребывания в стационаре у мальчика повысилась температура до 39°,появился жидкий стул до 15 раз, водянистый со слизью, зеленью и кровью.
При осмотре выражен токсикоз и эксикоз. Живот мягкий, умеренно вздут, определяются спазм и болезненность сигмы, анус слегка податлив, стул обильный, водянистый с зеленью, слизью и прожилками крови.
Поставьте диагноз. Перечислите симптомы, на основании которых поставлен диагноз. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? Принцип лечения?
Задача 3
Больной, 5 мес, находится в больнице по поводу двусторонней очаговой пневмонии, получает искусственное вскармливание. На седьмой день пребывания в стационаре у ребенка через 3 часа после приема яичного желтка повысилась температура до 39°С, появились 3-х кратная рвота и жидкий стул до 15 раз, водянистый, со слизью, кровью, типа "болотной тины".
При осмотре состояние тяжёлое. Ребенок вялый, выражена жажда, кожа бледная, сухая, тургор тканей снижен, большой родничок 2,0x2,5см, запавший, язык обложек белым налётом, сухой. При перкуссии над лёгкими звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, сухие хрипы. ЧД - 52 в Г. Тоны сердца ритмичные, тахикардия до 162 в Г. Живот мягкий, умеренно вздут, кишечник урчит, определяется разлитая болезненность, раздражение кожи в перианальнсй области. Стул обильный, водянистый, с зеленью, слизью и прожилками крови. Мочится редко.
Поставьте предварительный диагноз, предположите этиологию.
Обоснуйте диагноз.
План лабораторного обследования.
С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз.
Принципы лечения.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Основная:
Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.
Тимченко В.Н. Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов. – СПб, 2008. – 576с., ил.
Дополнительная:
1.Ардатская М. Д. Синдром раздраженного кишечника / М. Д. Ардатская // Справочник поликлинического врача. - 2010. - N 11. - С. 69-76.
2.Характеристика острых кишечных инфекций смешанной вирусно-бактеральной этиологии у детей раннего возраста / Х. Ш. Мехтиев, Э. К. Мурадова, А. Н. Ахыева // Детские инфекции : науч.-практ. журн. Ассоциации педиатров-инфекционистов. - 2010. - N 4. - С. 69-70. - ISSN 2072-8107.
Токмалаев А. К. Применение энтеросорбентов в лечении острых кишечных инфекций / А. К. Токмалаев // Лечащий врач : науч.-практ. журн. . - 2011. - N 5. - С. 69-74. - ISSN 1560-5175.
Новокшонов А. А. Метод энтерсорбции и его клиническая эффективность в комплексной терапии ОКИ у детей / А. А. Новокшонов, Н. В. Соколова // Вопросы современной педиатрии : науч.-практ. журн. Союза педиатров России. - 2011. - N 1. - С. 140-147. - ISSN 1682-5527.
Новокшонов А. А. Энтеросорбция - эффективный метод эфферентной этиопатогенетической терапии острых кишечных инфекций у детей / А. А. Новокшонов, Н. В. Соколова // Лечащий врач : науч.-практ. журн. . - 2011. - N 3. - С. 65-70. - ISSN 1560-5175.
Новокшонов А. А. Пероральная регидратационная терапия при кишечных инфекциях у детей - новые стандарты состава солевых растворов / А. А. Новокшонов, Н. В. Соколова // Детские инфекции : науч.-практ. журн. Ассоциации педиатров-инфекционистов. - 2010. - N 4. - С. 57-61. - ISSN 2072-8107.
Клиническая и фармакоэкономическая эффективность отечественных пробиотиков на основе лактобацилл в комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей / Н. В. Гончар [и др.] // Педиатрическая фармакология : науч.-практ. журн. Союза педиатров России. - 2010. - N 6. - С. 10-15. - ISSN 1727-5776.
Зайко С. Д. Иммунохимические экспресс-тесты для диагностики острых кишечных инфекций / С. Д. Зайко // Клиническая лабораторная диагностика : науч.-практ. журн. - 2011. - N 1. - С. 53-53. - ISSN 0869-2084.
Иерсиниозы у детей. Учебное пособие. / под ред. д.м.н. профессора Н.В.Скрипченко. – СПб., 2011.- 32с.
Составитель: ассистент кафедры инфекционных болезней, к.м.н. Савиных Н.А.
Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры
№ __________ от «_____» ____________________ 200___г.
Заведующая кафедрой инфекционных болезней
Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко