Вводный контроль.
Беседа по теме занятия
Вопросы для собеседования:
Назовите этиологическую структуру ОКИ у детей в зависимости от возраста.
Выделите основные звенья патогенеза ОКИ, и отдельных синдромов (диарейного, интоксикационного, дегидратационного).
Дайте характеристику критериев тяжести.
Дайте характеристику токсико-эксикоза по степеням, по типу.
Назовите показания для госпитализации детей с ОКИ.
Особенности диетической коррекции при ОКИ у детей.
Методы регидратационной терапии у детей (показания, этапы, характеристика используемых растворов, расчет объемов и техника проведения; режимы и скорости инфузионной терапии).
Показания для назначения антибиотиков, схемы лечения (характеристика стартовых АБ, препаратов АБТ выбора и резерва).
Базисная, этиопатогенетическая и симптоматическая терапия ОКИ у детей.
Принципы восстановления эубиоза у детей, перенесших ОКИ.
3. Практическая работа.
Кишечные инфекции до настоящего времени занимают ведущее место в инфекционной патологии детского возраста и являются одной из причин летальности у детей раннего возраста. От своевременности постановки этиологического диагноза в большей мере зависят исходы заболевания. Среди бактериальных возбудителей в России наиболее часто встречаются Shigella Sonne и Flexner, Salmonella enteritidis, tiphymurium, условно-патогенные микроорганизмы. В этиологической структуре ОКИ значительную долю составляют вирусы, в первую очередь ротавирусы. Риску развития и неблагоприятного течения ОКИ наиболее подвержены дети грудного и раннего возраста при наличии отягощающих преморбидных факторов (патология со стороны ЦНС и других органов, отягощенный акушерский анамнез, фоновые состояния, ранний перевод на искусственное и смешанное вскармливание, иммунодефициты).
Лечение детей с ОКИ представляет собой сложную задачу, так как при назначении лекарственных препаратов должны быть учтены этиология, патогенез, тяжесть, фаза и клиническая форма болезни, а также индивидуальные особенности пациента (преморбидный фон, аллергоанамнез и др.).
Решающая информация для составления программы лечения больного с ОКИ
Чтобы достичь успеха в терапии больного ребенка необходимо найти ответы на ряд вопросов – при осмотре больного на догоспитальном и госпитальном этапах врач, прежде всего, должен:
Определить (предположить) природу заболевания, то есть решить вопрос о характере болезни – хирургическое, соматическое или инфекционное заболевание имеет место в данном случае. При этом очень важен тщательный сбор и комплексная оценка данных из анамнеза, эпиданамнеза и объективного осмотра.
Определить уровень поражения желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит, гастрит, энтерит, гастроэнтероколит и др.).
Предположить патогенетический тип диарейного синдрома (экссудативный, секреторный, осмотический, смешанный), установить есть ли инвазия возбудителя в стенку кишечника или это неинвазивный процесс.
Предположить возможную этиологическую причину ОКИ с учетом возраста больного, данных анамнеза и эпиданамнеза и информации, полученной при ответе на предыдущие три вопроса.
Оценить форму тяжести болезни, состояние больного, степень токсико-эксикоза, учитывая выраженность и характер водно-электролитных нарушений, интоксикации и гастроинтестинальных проявлений.
Определить, локализованная и генерализованная форма инфекции у данного больного.
Установить стадию (начальная, разгар, реконвалесценция) и характер течения болезни (гладкое, наличие осложнений).
Выявить проводилось ли уже какое-либо лечение данного заболевания, и какие препараты использовались для этого (длительность, кратность).
Оценить преморбидный фон, возраст ребенка.
На основе полученных данных:
сформулировать предварительный (или заключительный) диагноз с указанием уровня поражения ЖКТ (вариант болезни), тяжести патологического процесса, степени токсикоэксикоза и сопутствующей патологии;
решить вопрос о госпитализации;
составить план обследования.
Назначить адекватную терапию.
Провести обследование больного с ОКИ
При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить не был ли ребенок в контакте с больным ОКИ, уточнить сроки и место контакта, собрать подробный пищевой и водный анамнез.
При сборе анамнеза заболевания обратить внимание на начало заболевания, выраженность и течение симптомов, интоксикацию, время появления гастроинтестинальных проявлений. Определить уровень поражения желудочно-кишечного тракта. Характер и кратность патологических потерь. Подробно расспросить о динамике развития симптомов.
При осмотре больного охарактеризовать общее состояние и самочувствие, внешний вид и положение больного. Обратить внимание на наличие симптомов обезвоживания и оценить степень и тип дегидратации (соле-, вододефицитный, изотонический). Оценить окраску кожных покровов и слизистых. Наличие сухости и снижения тургора тканей.
Внимательно осмотреть видимые слизистые оболочки. Выявить изменения со стороны сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной систем, органов дыхания, печени, почек (как часто мочится, когда последний раз мочился, обильность).
При наблюдении за больным в динамике следует учесть степень выраженности и характер течения симптомов интоксикации, дегидратации, состояние внутренних органов. Ежедневно отмечать состояние больного, характер стула и наличие патологических примесей в кале.
Дать оценку данным «рутинных методов», серологических и дополнительных инструментальных методов исследования.
При обосновании диагноза следует учитывать эпидемиологические данные, данные динамики клинических симптомов, сопутствующих заболеваний, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.
При назначении лечения необходимо учитывать форму заболевания, тяжесть, степень и тип обезвоживания, наличие специфических или неспецифических осложнений, возраст больного, сопутствующую патологию.
ЗАДАНИЕ ДЛЯ УИРС
Провести анализ частоты и эффективности использования антибактериальных препаратов при ОКИ у детей в инфекционном стационаре и на педиатрическом участке.
Провести анализ реабилитационных мероприятий и исходов у детей, перенесших ОКИ.