1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

3. Тактика терапии и прогноз в сложившейся ситуации.

Задача №74

Женщина 26 лет находится в послеродовом периоде после экстренного кесарева сечения, выполненного по поводу клинически узкого таза III степени на фоне симптомов угрожающего разрыва матки. Продолжительность 2 периода родов составила 3 часа, кровопотеря во время операции - 1000 мл. Из анамнеза: страдает хроническим эндометритом, беременность осложнилась анемией средней степени тяжести. Кровопотеря восполнена кристаллоидами. На 6-е сутки предъявляет жалобы на боли внизу живота, многократную рвоту, вздутие живота, частый жидкий стул.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, акроцианоз. Температура тела - 38.8⁰. АД - 110/70 мм рт. ст. Пульс - 108 уд/мин. ЧДД - 26-28 в мин. Язык сухой, обложен сероватым налетом. Живот вздут, при пальпации умеренно болезненный во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика не выслушивается. При перкуссии определяется притупление перкуторного звука в нижних и боковых областях живота. Выделения из половых путей сукровично-гнойные, умеренные. При влагалищном исследовании: цервикальный канал проходим для одного пальца за внутренний зев, при пальпации шва на матке выявлен дефект длиной 1,5 см; матка мягковатая, резко болезненная, дно ее определяется на 5 см ниже пупка; задний свод нависает, резко болезненный.

В общем анализе крови: Hb - 88 г/л, Эр - 2,3х10¹²/л, Le - 15х10⁹/л, СОЭ - 66 мм/час.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные метод исследования необходимо провести?

3. Какие ошибки были допущены при ведении пациентки?

4. Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации.

Задача №78

Родильница 25 лет на 5-е сутки после родов предъявляет жалобы на боли внизу живота, общую слабость, повышение температуры тела до 38.5⁰, головную боль. В родах в связи с дефектом последа было произведено ручное обследование полости матки. В анамнезе: 2 мед. аборта, последний осложнился острым эндометритом. При данной беременности дважды лечилась по поводу кольпита.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледноватые. АД - 120/70 мм рт.ст., пульс - 94 уд/мин. ЧДД - 24 в мин. Молочные железы в состоянии умеренного нагрубания. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При осмотре в зеркалах: выделения из цервикального канала обильные, сукровично-гноевидные, с запахом. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, цервикальный канал свободно проходим для 1 пальца, матка мягкая, шаровидной формы, болезненная, дно ее расположено на 6 см ниже пупка, в области ребер матки определяются извитые болезненные тяжи. В общем анализе крови: Hb - 100 г/л, Эр - 2,8х10¹²/л, Le - 14,2х10⁹/л, СОЭ - 46 мм/час. Протромбин 120%. Фибриноген - 5,8 г/л.

Задание: