3.Практическая работа.

Цель: освоить методы обследования больных с энтеровирусной инфекцией, лечения и профилактики.

1. Методика проведения работы

Провести обследование больного листериозом. При входе в бокс необходимо надеть второй халат, марлевую повязку.

При сборе анамнеза необходимо уточнить эпиданамнез: большую роль играет указание на контакт беременной с домашними животными, профессиональные контакты с возможно больными животными или птицами, употребление в пищу молока, молочных продуктов, сырого мяса и т.д. Данные акушерского анамнеза (выкидыш, мертворожденный, недонашивание плода), а также рождение ребенка с признаками внутриутробной инфекции.

Выявить жалобы больного (повышение температуры, головные боли, тошнота, рвота, анорексия, боль в горле, общая слабость).

Проследить последовательность появления и динамику развития симптомов.

При осмотре больного следует обратить внимание на полиморфность клинической симптоматики в виде септицемии, полиадениета, менингоэнцефалита.

При осмотре кожных покровов обращает внимание на характер, время, локализацию сыпи, кровоточивость.

При осмотре глаз обращает внимание на веки, глазную щель, конъюнктиву, наличие отделяемого, узелков-гранулем.

При осмотре лимфатических узлов обращает внимание на пальпируемые группы, размеры, болезненность, подвижность лимфатических узлов.

При осмотре ротоглотки обращает внимание на наличие гиперемии слизистой, гипертрофии миндалин, налетов, отека.

При пальпации живота обращает внимание на болезненность. Размеры печени и селезенки.

Для выявления поражения нервной системы при каждом осмотре обязательно проверить основные менингиальные симптомы, очаговую симптоматику.

Оценить общие анализы крови, мочи.

2. Результаты: должны быть представлены записи в тетрадях по представленному алгоритму обследования больного, выставлен диагноз.

3. Выводы: по результатам объективного осмотра должна быть проведена дифференциальная диагностика, назначено (дополнительное) лабораторное и инструментальное обследование, назначено лечение больному, определена тактика профилактических мероприятий.

Задание для УИРС

4. Обработка и анализ клинических симптомов, исходов листериоза по истории болезни.

5. Подготовка микро- и макротаблиц, схем по теме занятия.

6. Анализ заболеваемости листериозом в данном регионе.

4.Ситуационная задача для разбора на занятии

Задача

Больной М, 2,5 мес., от 2 беременности, стремительные роды в срок. Во время беременности – неоднократное недомогание, повышение температуры, боли в горле. В ранний неонатальном периоде у ребенка повторные приступы тонико-клонических судорог, желтуха. Выписан из отделения патологии новорожденных в 1 месяц. Через 3 недели состояние ребенка ухудшилось, температура тела поднялась до 38,5, срыгивал, рвота, умеренное напряжение большого родничка, незначительная ригидность затылочных мышц, повторные судороги. На туловище и конечностях – папулезная сыпь. В области коленных суставов мелкие узелки с просяное зерно. Масса тела при рождении – 2500 гр., в 1 мес 3 нед.- 2600. Глазное дно без патологии. КТ: структуры головного мозга не смещены, в области базальных ядер точечное уплотнение (обызвествление) мозговой ткани.

ОАК - Er- 2,5×10¹²/л; Нв – 83 г/л, L– 18×10⁹ /л; с – 27, п – 3, лимф – 52, м – 14, э – 4, СОЭ – 34.

Белок – 58 г/л, реакция Манту с 2 ТЕ (-), ИФА на атитела к токсоплазме (-)

Люмбальная пункция: ликвор прозрачный, слегка опалесцирующий, белок – 0,15 г/л, цитоз – 240×10⁶/л (нейтрофилов 76 %, лимфоцитов 22%, моноцитов 2 %). При бактериологическом исследовании ликвора выявлена Listeria.

Вопросы:

1. Поставить диагноз.

2. Обосновать диагноз.

3. Перечислить заболевания для дифференциальной диагностики с данным заболеванием.

4. Какие антибиотики наиболее часто используются для санации ?

Эталон

1. Врожденный листериоз. Серозный менингит. Отек головного мозга.

2. Указание на перенесенные мамой во время беременности инфекционные заболевания, сочетание симптомов серозного менингита и папулезной сыпи, гранулемы в коже, точечное уплотнение мозговой ткани, изменения СМЖ и обнаружение в ней листерий.

3. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с ВУИ: токсоплазмозом, хламидиозом, краснухой, энтеровирусной инфекцией, менингококковой инфекцией.

4. Наиболее эффективно сочетание ампицилина (150-200мг/кг/сут) и гентамицина (2-5мг/кг/сут).

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.

Дополнительная:

1. Васильев В.В. Токсоплазмоз: современные научно-практические подходы. Http: /www. Infectology. Ru.

Интернет-сайты:

- wvvw.Infectology.ru

- www consilium -medicum.com

- www doctor, am. grad usnik. ru

- www vakcina.ru

- www medline.ru

Составитель: доцент кафедры инфекционных болезней, к.м.н. Егорова Т.В.

Методические указания утверждены на заседании кафедры

№ от « » 20 г.

Зав.кафедрой инфекционных болезней

д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко