4. Ситуационные задачи для разбора на занятии

Задача

Ребенок 1г. 2 мес., вес 12 кг. Перенесенные заболевания: перинатальное поражение ЦНС, рахит II степени, 2 раза ОРВИ. Болен второй день. Заболевание началось с субфебрильной температуры, сухого кашля, скудных выделений из носа. На второй день болезни кашель приобрел грубый, "лающий" характер, появилась осиплость голоса и шумное дыхание.

При поступлении в стационар температура 38°С, состояние средней тяжести. Из носа слизистые выделения. Ротоглотка гиперемирована, разрыхлена. Кашель грубый, "лающий", голос осипший, при беспокойстве шумное дыхание с затрудненным вдохом, втяжением яремной ямки и эпигастральной области. Грудная клетка цилиндрической формы, выражена гаррисонова борозда. В легких жесткое дыхание, сухие проводные хрипы, при перкуссии звук ясный, легочный. ЧД - 48 в 1', тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС - 128 в 1', АД - 100/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Край печени на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул был 1 раз, оформлен. Мочится хорошо. Менингеальные знаки отрицательные.

В общем анализе крови: Эр.- 4,8x10¹² , Нв - 122 г/л, Лейк. - 10x10⁹ /л, нейт. - 34%, лимф.- 50%, мон.- 11%, эоз.- 3%, п/я - 2%.

1. Поставьте диагноз.

2. На основании каких симптомов он установлен?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Лабораторные методы обследования.

5. Лечение.

Эталон к задаче

1. ОРВИ (парагрипп), ларингит, стеноз гортани I степени. Рахит II, период реконвалесценции.

2. Острое начало болезни, лихорадка, насморк, грубый "лающий" кашель, гиперемия и разрыхлённость ротоглотки, при беспокойстве шумное дыхание с затрудненным вдохом, втяжение межреберных промежутков, яремной ямки, эпигастрия, осипший голос, сухие проводные хрипы в легких.

3. Дифференциальный диагноз с поражением гортани при дифтерии, инородным телом верхних дыхательных путей, опухолью гортани.

4. Обследование: иммунофлюоресценция, серологические реакции (РСК, РТГА, РИ), выделение вирусов из носоглотки, мазок на BL и флору из носа и ротоглотки, осмотр ЛОР-врача.

5. Лечение: диета молочно-растительная с ограничением соли, ингаляции с пульмикортом, противогриппозный иммуноглобулин, интерферон, препараты кальция, антибиотики, десенсибилизирующие препараты, средства, разжижающие мокроту, витамины, седативные средства, симптоматическая терапия, отвлекающая терапия и физиотерапия.

Рекомендуемая литература:

Основная литература

1. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Интенсивная терапия инфекционных заболеваний у детей. – Санкт-Петербург: Элби-СПб, 2010. – 320 с., ил.

Дополнительная литература

1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 688 с.

2. Грипп /сост. Бондаренко А.Л., Савиных Н.А., Савиных М.В., под редакцией Бондаренко А.Л., КГМА, 2010, 88 с.

3. Горенков Р. В. Актуальные вопросы диагностики и лечения острых респираторных заболеваний в практике врача / Р. В. Горенков // Лечащий врач : науч.-практ. журн. . - 2010. - N 11. - С. 78-82. - ISSN 1560-5175.

4. Ермилова Н. В. Использование ингаляций комплексом эфирных масел для профилактики и терапии симптомов ОРВИ у детей / Н. В. Ермилова, Е. Ю. Радциг, М. Р. Богомильский // Вестник оториноларингологии : науч.-практ. журн. . - 2010. - № 5. - С. 68-70. - ISSN 0042-4668.

Интернет-сайты:

1. vvww.Infectology.ru

2. www.consilium -medicum.com

3. www. doc tor, am. grad u sn ik.ru

4. www.vakcina.ru

5. www.medline.ru

Методические указания подготовлены:

доцент кафедры инфекционных болезней, к.м.н. Т.И. Калужских

Методические указания утверждены на заседании кафедры

№ __________ от «_____» ____________________ 20___г.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней,

д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко